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妇女小腹有结块，或胀，或满，或痛者称为癥瘕。韩老认为癥瘕皆因郁怒伤肝，疏泄失职，血循不畅，气滞血瘀；脾虚不运，升降失常，痰食阻滞； 经期产后外感风冷，血被寒凝，脉络不畅。该病有病在气分或血分之不同。如坚硬成块，固定不移，推揉不散，乃病在血分，为癥为积； 若痞满无形，忽聚忽散，推揉移动，乃病在气分，为瘕为聚。癥瘕与积聚，虽有名称和症状之别，其发病机理不外气、血、痰、食几个方面。 一、治疗原则治疗上韩老提出，首先要辨别病在何脏、何腑、属气、属血、属痰、属湿等不同，然后根据疾病的寒、热、虚、实，了解病情新久、体质强弱，按不同情况选方用药。施用治法，补法之中兼以行气通络，而不留邪滞； 攻法之中兼以益气养血，而不伤正； 温法之中，勿过于辛燥，以免损伤阴血； 清法之中，勿过于苦寒，以免损伤脾胃。若初病体实者，当先攻后补； 若久病体虚者，当先补后攻，或攻补兼施。 二、辨证论治1.血瘀型癥瘕主证： 腹内积块硬痛拒按，推之不移，揉之不散； 经期赶前错后不一，血色暗滞，量涩少，甚至经闭不行，因而形成 “石瘕”。心烦口渴不欲饮，时有寒热，四肢干烧，皮肤干涩，胸胁胀满，面色青黄，唇舌紫暗苔黄厚，脉弦涩有力。 治法： 破血行气消坚。 方药： 桂心丸 (《证治准绳》) 加减。 肉桂心、当归、赤芍、牡丹皮、没药、槟榔片、干漆、青皮、厚朴、三棱、延胡索、大黄、桃仁、鳖甲。蜜制成丸，日3次服，每服1丸。 2.气滞型癥瘕主证： 腹内结块，推之可移，揉之可散，痛无定处，胸胁胀满，善太息，精神抑郁，面色青暗，舌淡苔白，脉弦滑。 治法： 调肝理气导滞。 方药： 香棱丸 (《济生方》) 加减。 木香、丁香、枳壳、莪术、青皮、川楝子、茴香、槟榔、香附、赤芍。 此方可为汤剂，亦可蜜制成丸。 3.痰食型癥瘕主证： 腹内结块，按之柔软，推之移动，胸腹胀闷，饮食减少，肌肉消瘦，倦怠，四肢轻度浮肿，面色萎黄，舌质淡润，脉弦缓而滑。 治法： 健脾和胃消导。 方药： 香砂六君子汤 (《名医方论》) 加减。 党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、砂仁、木香、清半夏、赤芍、当归。水煎服，日1剂。 三、临证验案选【病案】孙某，女，42岁，已婚，1986年8月初诊。 病史： 自觉下腹内有包块，聚散不定，腹痛时减，痛无定处，胸胁胀满，善太息，精神抑郁，面色青暗，舌暗苔白，脉弦滑。 辨证： 肝郁气滞型积聚。 治法： 调肝理气，活血消癥。 方药： 木香15g，丁香10g，枳壳15g，莪术15g，青皮15g，川楝子15g，茴香15g，槟榔10g，香附15g，赤芍15g。7剂。 二诊： 自觉诸证减轻，但仍有腹内包块及腹痛，继以上方加延胡索15g，乌药10g。 三诊： 自诉诸证明显好转，自觉腹部包块消失，上方减槟榔、延胡索，再进5剂。 按语： 韩老认为癥瘕、积聚多由情之不遂，郁怒伤肝，疏泄失职，血循不畅，气滞血瘀，久瘀成积，治当以调肝理气、活血消癥瘕为大法。方用香棱丸加活血祛瘀药，并遵“衰其大 半而止” 的原则，同时顾护正气，以祛邪而不伤正。 |
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