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高楚楚整理 初诊：2012年11月14日。项某某，29岁。因“痛经进行性加重10余年”就诊。 患者月经规则，周期30天，经期6天，末次月经10月24日来潮。经量少，色黯，有血块，痛经剧烈，以胀痛为主，出冷汗，逐年加剧。经期前后常腹胀明显。平素四肢凉，腰酸，带下量中，色偏黄，无异味，右下腹不适，寐纳佳，二便调。2012年4月因输卵管积水行腹腔镜手术。有乙肝病史。生育史：1-1-2-1，2012年8月引产1次，2次药物流产，现工具避孕。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中。宫颈轻度糜烂，子宫前位，正常大小，质地中等，无压痛，活动良好，右附件轻压痛。B超检查：子宫肌层回声改变，右侧附件区见40mm×26mm囊性包块。舌淡红，苔薄白，脉细。 中医诊断：痛经（气滞血瘀）。西医诊断：右附件炎，痛经待查，子宫腺肌症？ 治则：疏肝理气，除胀止痛。 方药：荔枝核12g 二诊：2012年11月22日。经未转。 方药：中药守上方加益母草30g、地鳖虫10g，7剂。 龙血竭胶囊每次5粒，一日三次。 三诊：2012年12月1日。末次月经11月24日来潮，无痛经，今已净。 方药：荔橘调气汤。 荔枝核10g 四诊：2012年12月11日。无不适。 方药：四逆清带汤，7剂。 配合中药灌肠6剂。 五诊：2013年3月28日。月经3月19日来潮，痛经消失。 方药：荔橘调气汤14剂。 按语：患者行经腹痛，经少色黯有块，以胀痛为主，逐年加剧，经血排出不畅，不通则痛，且无虚象，以实证为主，提示内有气滞血瘀，且以气滞为主，故腹胀明显。马老师以荔枝核、橘核破气消痞，乌药、青皮顺气行滞，川楝子、延胡索行气止痛，香附、厚朴理气除胀，乳香、没药活血消瘀，五对药对共奏行气除胀，化瘀止痛之功效，且气药与血药占四比一，气行则血行，气机得畅，瘀血亦消。复诊月经未转，继续守方治疗，加益母草、地鳖虫以调经活血，通调水道。三诊已无痛经，上方有效，复更方为荔橘调气汤，此为马老经验方，与首诊方相比，以大腹皮易厚朴，去乳香、没药，更添小茴香、红藤、蒲公英、枳壳、鸡血藤五味药。因患者瘀血随经水排出，痛经已减，带下量多，色黄，右附件压痛，内有癥瘕，宜清热祛湿，消炎镇痛。故去乳、没活血化瘀；厚朴苦、辛，滑肠通便，故易大腹皮辛而微温，下气除满，药力稍减；小茴香温阳镇痛，枳壳行气消痞，鸡血藤活血通络，红藤、蒲公英清热祛湿。药后4月痛经未再发，继续守方以善后，以去癥痼。 |
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