|
王谢江1980 一、痰证的形成原因、病理变化： 痰证的成因为外感寒湿、气机不畅，饮食不节，劳欲所伤，素体阳虚等，以致肺脾肾三脏气化功能失调，水谷不得化为精微输布周身，津液停聚，变生痰证。 （一）、病因： 1。外感六淫，酿成风、寒、湿痰。 凡气候寒冷、或冒雨涉水，经常坐卧湿处、水湿之邪侵袭卫表，卫外之阳先伤，肺气不得输布，湿邪浸渍肌肉，由表及里，困遏脾胃之气化功能，以致水津停滞，变生风寒湿痰。 2。气机不畅，影响水液代谢。 由于情绪变化，喜怒忧思损伤气机通畅，导致肝气郁结，影响脾胃运化水液功能，气郁化火可煎熬津液为热痰、燥痰。 3．饮食不节，损伤脾胃而生痰。 暴饮过量的水液，或夏暑时节，饮酒不节，恣饮冷水及寒冷之物，损伤脾阳，脾不能运湿，津液停聚脓缩成痰。 4．劳欲所伤，伤伐阳气而成痰。 劳倦、纵欲太过，或久病体虚，伤及脾肾之阳，水液失于输化，亦能停而成饮成痰。 5．素体阳虚，易成痰饮体质。 先天禀赋不足，肥胖体质，中阳虚弱，脾气不旺，易感内伤，三焦气化失同，湿聚成痰。 （二）、病理： 痰饮形成，成为内生之邪，停留脏腑，影响脏腑功能，流注肢体、变生怪病，其病理如下： 1。痰阻于肺，宣降失常。 临床所常见肺系疾病，均与痰饮有关。痰为宿根，阻塞呼吸道而致咳嗽、哮喘、伏痰遇感引发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰呜如吼，气息喘促。 2。痰瘀交结，阻闭心窍。 痰流注于心，与瘀血交结，使气血失畅，脉络不利，气滞血瘀，胸阳不振，心脉痹阻而致胸痹。若痰火扰乱心神，导致心神不宁，变生心悸、怔忡、不寐。 3．痰饮中阻，脾阳受困。 痰饮中阻，清阳不升，导致疏泄失常。痰与湿结，困遏脾阳之气，脾气不得伸展，清阳不得升发，浊阴不得下泄，燥湿不相济，升降不相因，中枢失运，水液代射功能失常，痰饮更加为患，可导致头痛、眩晕、腹痛、腹泻等。 4．痰气交结，郁阻于肝。 气郁痰结相互为患，影响肝之疏泄功能，肝气不疏，气机郁滞，横窜经络，气机散乱，上壅于咽喉而发为梅核气；或痰气交闭，阻塞心窍而致中风、偏瘫等。 5．痰阻经络、肢体痹阻。 痰饮流注于肢体关节。痰瘀气滞，络脉痹阻为面瘫、瘰疠、瘿瘤。 6．痰动于肾，气化失常。 痰浊流注于肾，导致肾阳虚衰，气化功能失常，或虚阳外浮，影响肾脏的排泄功能，以及肾孟的过滤功能、肾小管的重吸收功能，变生淋浊、水肿、腹泻。 二、 辨治原则： （一）、治疗痰证，首先要辨部位，明虚实，分兼夹，涉脏腑等要素。 1．辨部位：痰之形成，留于体内，随之升降，遍身皆到。辨明痰之为患部位，即以不同的证候来区分。在肺为咳、为哮，在胃为呕，在心为悸、在肝则郁滞，在肾为肿，在脾则功能失调。在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胸则胀，在肠则泻，在经络则肿痛，在四肢为痹 。变动百端，昔人所谓“怪证多属于痰”。 2．明虚实：明辨虚实，始能确立或补或攻之治则。痰为有形之物，正气亏虚之处，痰就会产生，病程之新久，禀赋之强弱，权衡虚实之偏胜。实证如风阳夹痰气上逆而作眩晕。痰浊阻肺而见哮喘。痰阻经络而为肌肤不仁。手足麻木或疼痛。风痰横窜而成口眼歪斜，半身不遂。痰蒙心窍而作神昏或癫狂。虚证，脾胃阳虚而见呕吐、反胃、腹泻；肾阳虚弱而见痰动于肾，见腹痛、水气凌心。 3．分兼夹：痰证的发展，无不与脏腑功能失调有关。是本脏及他脏，或是一脏涉及多脏。痰证的产生与肺、脾、肾三脏功能有关。是肺气不宣，输布功能失常，还是脾之运化功能失调，升清降浊紊乱，或是肾阳温煦无力。 （二）、治痰以化、消、涤法灵活运用。 辨清部位、虚实、病机、脏腑之后，既能确立治疗原则。又能理出具体处方用药。痰证的治疗，主要以化、消、涤三法为主。一般轻者用化痰法，较重者用消痰法，留而不去则用涤痰法。治痰也涉及脏腑配合问题。调养肺气，化痰除湿；补中益气，燥湿化痰；暖肾固本，温阳化气。多法结合治疗，能获良功。 1．化痰法：本法适用于痰郁滞脏腑之实证。痰郁于肺，或肝；都能影响气机的升降出入。据诱发因素不同，化痰法又分宣化、清化、温化、燥化。宣化：适用于风寒束肺，痰饮犯肺之表证。药用牛蒡子、前胡、桔梗、杏仁、乌贝母、半夏、橘红、蝉衣等，方如三拗汤。清化：适用于痰热壅肺，肺气不宣证；药用桑叶、蝉衣、杏仁、川贝母、胆南星、枇杷叶、瓜蒌仁、石膏等，主如泻白散。燥化：适用于寒湿阻滞证，药用苍术、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、苡仁等，方如平胃散、五苓散。温化、温化：适用于寒痰犯肺证；药用桂枝、白术、茯苓、干姜、半夏、五味子、细辛等，方如苓桂术甘汤之类。 2．消痰法：痰浊内患，不能化除则用消痰法。化是着重在痰浊的原因上，清除病理因素。消痰是强行使其痰浊排除。消法又分消痰平喘法、消痰软坚法。消痰平喘法：适用于痰浊内阻，妨碍于呼吸通畅而致喘、哮；药用白芥子、莱菔子、苏子、射干、厚朴、猪牙皂，方用三子养亲汤为宜。消痰软坚法：适用于肝胆气逆与痰浊郁结之痰核阻络证；药用象贝母、僵蚕、海藻、昆布、山慈姑、半夏、夏枯草等，方如礞石滚痰丸、定痫丸。 3．涤痰法：痰饮停聚，化之不去，消之亦不去，始用此法。本法适用于痰涎壅盛，蒙蔽心窍之癫痫病；药用胆南星、川乌、生附子、木香、，方如礞石滚痰丸，控涎丹。还可用搜逐风痰法，驱逐肢体之痰核、流痰、流注，药用防风、白芷、细辛、皂角刺、白附子、白矾，方如三生饮、牵正散、大秦艽汤、大、小活络丹等。 4．调养肺气法：久病肺气虚损，宣发肃降功能失常，不能使其痰涎吐出。用补益肺气而鼓舞阳气升发。补肺气，药用人参、黄芪、淮山药，冬虫夏草。肃气，药用白前、旋复花。宣肺，药用麻黄、紫苏、荆芥、防风、桔梗。润肺，沙参、麦冬、玉竹、百合、阿胶等。 5．补中燥湿法：脾胃同居中焦。胃为水谷之海，脾为运化之源。中焦如衡，升清降浊。痰之形成，全由脾胃虚弱所致。故补中即治本。痰无处派生，不为患他脏。燥湿助脾运化，补益中气以助燥湿化痰，药用黄芪、党参、白术、淮山药、扁豆、红枣、木香、藿梗、苏梗、砂仁、檀香、茯苓、苡仁、猪苓、苍术、半夏、白豆蔻、藿香、佩兰等，方如参苓白术散、三仁汤等。 6．暖肾固本法：水液的代谢，全赖肺、脾、肾三脏气化功能协调。肾阳之温煦，蒸藤气化尤为重要。肾阳虚弱，气化无力，应以温阳助火，所渭“益火之源，以消阴翳”。才能达到固本之目的；药用附片、肉桂、鹿茸、巴戟天、破故纸、益智仁、淫羊藿、仙茅、胡芦巴等，方如肾气丸、金匮肾气丸。 三、 治痰法在临床上的应用： 内科疾病或其他临床常见病，由痰而发病者较多。百病多生于痰，怪病则之于痰。笔者凡遇疑难杂症，将治痰法与他法有机结合运用，疗效满意，现举例于后。 1。益气化痰、宣肺逐瘀治肺源性心脏病 王女，53岁，于2006年5月15日初诊。心慌、心累已半月余。曾患慢性支气管炎已15年，肺心病已2年。近来加重。症见：心慌、心累、咳嗽、痰多而粘稠，胸脘作闷，短气喘息，四肢无力，倦怠懒言，声低气怯，面色少华，苔白滑腻，脉细滑。辨证：心肺气虚，寒痰壅盛。治则：补益心肺，化痰止咳。处方：半夏、白前胡、贝母、茯苓各20g，薤白、陈皮、丹参、苏子各15 g，桂枝、五味子各10 g，苍术、党参、黄芪、淮山药各30 g。服3剂后，心悸、咳痰清稀，其他症状缓解，嘱再服5剂，临床症状基本消除。 体会：本案病程较久。久病耗伤心肺之气，心气不通，肺气失宣，痰涎壅盛，阻塞肺之通降功能，使心肺之气升降出入受阻，故排痰无力。治疗时，既注意心肺气虚之本，更应注重痰瘀阻塞气道升降失常。故方中用半夏、贝母、白前胡、陈皮燥湿化痰，清理气道障碍，苏子肃降肺气以助排脓，苍术、茯苓健脾除湿以杜生痰之源；佐以黄芪、党参、淮山药补益脾肺之气；桂枝、薤白开通心气，五味收敛耗伤的心肺之气，丹参活血化瘀，诸药配伍以收全功。 2。升清降浊，消痰排脓治鼻窦炎 洪女，72岁，于2004年10月15日初诊。患鼻窦炎已25年，时发时止。近来发作已半月余。经住院治疗已缓解。但仍鼻塞不通流脓涕，时从口内吐出，头昏脑胀，饮食不思，呕恶欲吐，全身疲软，舌质淡红，苔白腻，脉濡数。辨证：痰浊阻滞中焦，蒙闭鼻窍。治则：升清降浊，消痰开窍。处方：柴胡、菊花、防风各10 g，藿香、苡仁、砂仁、半夏、白芷各20 g，桔梗、苍耳子、辛荑花各15 g，蒲公英、夏枯草、鱼腥草各30 g。每日1剂，服2剂后，头昏脑胀减轻，鼻孔通畅，排脓渐少，仍守前方加川芎、构杞各20 g，服4剂调理而愈，至今年内未复发。 体会：本案由于湿浊阻碍滞中焦炭，痰浊交结，上犯鼻窍，浊涕下流，清浊不分。治疗时既要升清降浊，又要消痰排脓以助清阳之气上升鼻窍。故方中用柴胡、菊花、防风辛温轻清之药上升入鼻窍，透邪达表；藿香、砂仁、苡仁、白芷芳香化浊，以助清阳之气上升。半夏燥湿化痰，与白芷、苡仁配伍排脓除涕。桔梗开宣肺气，以使浊降，苍耳子、辛荑花透脑止涕，开通鼻窍；蒲公英、夏枯草、鱼腥草清热解毒，助芳香化湿药以化痰排脓。 3。补中逐瘀，化痰通脑治美尼尔氏综合征 张女，55岁，于2004年9月1日初诊。眩晕已1年余，时发时上。头重如蒙，视物昏花、旋转，动则晕甚，沉楚不舒，不寐嗜睡，恶心、呕吐痰涎，胸闷、食少便溏，素体肥胖，舌质淡，苔白腻，脉濡滑。辨证：痰湿中阻，蒙闭清阳。治则：燥湿化痰，补中止眩。处方：半夏、白术、党参、天麻各20 g，陈皮、泽泻、茯苓各15 g，白蒺藜、砂仁、白芷各10 g。服3剂后，眩晕减轻，大便成形，仍宗前方所5剂告愈。 体会：本案患者，由于素体肥胖，痰湿较重，脾胃虚弱，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。如《丹溪心法·头眩》说：“头眩、痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气及降火药，无痰则不作眩，痰困火动，又有湿痰者，有火痰者。”故方中用二陈汤燥湿，白术、茯苓、党参健脾益气；天麻熄风；砂仁芳香和胃，与白芷配伍芳香化浊，驱痰止眩；白蒺藜平肝潜降肝阳。诸药合用，补中化浊，逐痰止眩。 4。温肾化痰，逐瘀通络治冠心病 汪男，70岁。于2005年3月12日初诊。患冠心病已15年，加重已半月。胸中闷塞，心胸刺痛，短气心悸，口干少津，形体肥伴，身重乏力，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弦滑。辨证：心肾阳虚。治则：驱痰开窍通络。处方：肉桂、附片、木香各10 g，熟地、淮山药、半夏、藿香各30 g，瓜蒌壳、薤白、丹参、郁金、胆南星各15 g。服5剂后，胸中闷塞感消失，刺痛减轻，苔薄白，嘱再服5剂而临床症状基本痊愈。 体会：本案素体肥胖，加之病程日久，心脾肾阳气虚弱，气化功能失常，温煦蒸藤无力。水饮津液转化为痰浊，以致气血来往受阻，气随痰凝血瘀。故方中用肉桂、附片温补肾阳，熟地补肾阴，瓜蒌壳、薤白开通心阳，丹参、郁金活血通络，半夏、胆南星化痰除湿，藿香芳香化浊，诸药合用温通心肾之阳，除湿化痰，逐瘀通络以见良效。 |
|
|
