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慢性呼 吸衰竭 指在原 有慢性 阻 塞 性 肺病等基础 上，呼吸功 能障碍逐 渐 加重，致 缺氧或 合并二 氧化 碳 储 留，从而引 起 一系列生理 功 能紊乱及代谢 障碍 所致的临 床 综合征。若虽有 缺氧或 合并二氧 化 碳 储留,但仍能 坚持日常活动，称 慢 性 呼吸衰竭代偿期；一旦有 呼吸道 感 染，加 重呼吸 功 能 负 担，出 现危重症 状，称慢 性 呼吸衰竭 失代偿期。 祖国医学虽无 慢性呼 吸衰竭的病 名，但据其 临床表 现 似属‘’虚喘‘’范 畴，其诊 治 散 见于“喘证”、“痰 饮”、“肺胀”、“水 肿”、“闭证”、“脱证”等病证 中。近年来，对慢 性呼吸衰竭的中医诊 治 进 行了较 广 泛的研究，取 得了一定 的 成果，现综 述于下。 1、病因病机 多数医家 认 为 本病属本 虚 标实之证，本虚 即肺、肾、心、脾虚 损，为产 生本病的主要 原因；感受 外邪 是引 起 本 病 的主要诱因；痰浊 塞 肺、血瘀水阻 是其产生变 证的 主要根 源；痰瘀互 阻、虚实互患的病理恶性循环，最终伤及 阴 阳气血，累及五脏。欧 阳 氏等认为外感六 淫、内伤七情、饮食劳倦、嗜食 烟酒、工作环境不良致肺肾心脾 俱虚，水湿、瘀血、痰 浊、热毒内生、肺气郁闭而成 本病。李氏 困特别强 调“标实”(痰、瘀)在本病中 的作用，认为标 实 不 仅 损 害脏腑的生理功 能，且决 定 着 疾病的 预后，主 张在 治 疗 时以攻邪 为 急，兼顾其本。洪氏 等认 为 该病在本虚 基础 上，易招致 外邪侵犯。在缓解稳 定 期以正虚 为主，治疗以补虚为主；在 病 情 进 展 期，即出现“坏 证”，为 标实本虚并重，治疗应祛邪扶正并重，尤其要祛除病邪，以利正气 之 恢复。张 氏认为 本 病 的主 要病理 关 键 是 气、痰、瘀同病，并 贯 穿始终。且气、痰、瘀同病程 度 加 重，为病情危急的二级 引 发因素，此 期标实为 急，当 先 治 之。周氏认为在病变 过 程中 尽管存在 着 由肺及 脾、及肾，乃 至及心、及 肝 之 演 变和病 理 性质的虚实之分，痰邪 和瘀血始终贯 穿 在 本病的 发病过 程 中，认为痰邪 是慢 性 呼吸衰 竭的发病之由，瘀血 是慢 性呼 吸衰 竭发 生的重 要病 理基础。 2、治疗 薛氏按慢 性呼 吸衰竭的发 展过 程，将本病分为： 1）肺肾两虚 兼 外感(见于慢 性 呼吸衰竭合并呼 吸道 感染：①外感风寒：治以疏风 解 表，温 肺化痰，药用：桂枝、麻 黄、五味子各6 g，细辛3 g，射干、半夏、陈皮、前 胡、紫菀、冬花、杏仁各10g。②“寒 包 火”：治以解 表 清里，宣肺 平 喘，药用：麻 黄、桂枝各6g,射干、紫菀、冬花、半夏、陈皮、桑 白皮、黄芩各10g，生石膏30g。③外感风热：治以辛 凉解表，清 肺 化 痰，止咳平喘，药用 ：连翘、桑 叶、桑 白皮、杏仁、射干、半夏、陈皮、紫菀、百部、山栀子各10g，麻 黄、生大黄(后 下)各6g，金 银 花15g，鱼腥 草30g。 2）阳虚水泛，水气凌心(多见于呼吸衰竭合并心功能不全）：治以健脾温肾，清肺化痰，利水行瘀；药用：制附子、麻黄各6g，炒 白术、桑 白皮、大 腹皮、陈 皮、半 夏、苏子、杏仁、川 贝、当归、赤 芍、川芎、黄芩各20g，党 参20g，鱼腥草30g。 3）痰热瘀结，蒙蔽心窍(多 见于呼吸衰竭合并肺脑的初 中期阶 段)：治以涤 痰开窍，药用： 胆南星、陈皮、半夏、竹 茹、黄荃、石菖 蒲、郁金、丹 参、赤芍各10g，连翘、银花各15g。根据痰、热、喘、风、痰而随证加味。 4）元阳欲脱(多见于肺 性脑病较 严重者)：治以益气养阴，温阳固脱救逆，药用： 红参 5g，制 附 片、麦门冬、郁金、胆南星、橘 红、制 半夏、杏仁各10g，麻 黄、五味子各6g。 洪氏等将该病分期辨证进 行 治 疗，其 中急性 期 分 为： 1）肺肾 气 虚外感证（肺功 能不全，呼 吸道感染）：①风寒型(肺功能不全，外感 初 期)：治以疏 风散寒，宣肺化痰，方 用金沸草散加减。②风热型(呼吸 道感染 加 重 期)：治以辛凉解 表，化 痰 平喘，方用桑 菊 饮合麻杏石甘汤加减。 2）脾肾阳虚，水气凌心证(呼吸衰 竭 合心力 衰 竭)：治以健脾化湿，温 阳利水，方 用 真 武汤加减。 3）痰浊 闭窍证(呼 吸衰竭 合并 肺性脑病)：治以清 热 化 痰，芳 香开窍，方用 温 胆 汤 加减。 4）肝风 内动证(呼 吸衰竭呼 吸性酸 中毒合并代谢性碱中毒)：治以清肺 化痰,平 肝 熄风，方 用麻杏石甘汤合羚 羊钩藤汤加 减。 5）阳微欲绝 证(呼 吸衰竭合并败 血 性休克)：治以温 补脾肾，回阳救逆，方 用参附龙 牡汤加减。 呼吸衰竭缓解期分 为：①肺肾两 虚证(肺功能不全)：治以补肺益肾，方用都气丸 加 减。②脾肾阳虚证(慢性心力衰 竭)：治以益气健脾，温 肾 利 水，方 用苓桂术 甘汤加 味。 陶氏等将该 病证分 为：①痰浊蒙 蔽型，治以涤 痰开窍醒神，药用菖蒲6g，郁金、胆星各9g，天竺黄、川贝各12g。②风痰 躁 扰型：治以清热祛 痰，平 肝 熄 风，药用羚羊 角粉3g，石决 明30g，黄芩12～15g，山栀子9～15g，胆南星9～12g，天麻12g，橘 红9g，云苓12g。③痰热腑 实型：治以清 肺化痰 通腑，药用 全瓜蒌3 0g，黄芩12g，半 夏9g，生大黄9～15g，厚 朴、枳实各9g。④痰盛 气 衰型：治以益 气养阴，涤痰开窍，药用 人参9～15g或西洋参1 5～30g，麦 冬3 0g，黄芩15g，五味子、胆星、菖蒲、郁金、天竺黄各9g，栀子、黄连各6g，人 工牛黄0.25g，冰片0.25g。⑤肺 肾气虚型(多见于慢 性 呼吸衰竭 缓解期 或 发作轻证），治以培补肝肾，健脾化痰，药用黄芪15～30g，党参15g，云苓、白术、陈皮、川贝、杏仁、当归各9g，半夏9～12g，生熟地15～30g，鹅管石30g，枸杞12g，甘草3g。王氏将肺性脑病分为：痰瘀闭窍证：治以复方丹参针和导痰汤加减；痰火扰心证：治以安宫牛黄丸和导痰汤加减；痰盛阳衰证：治以清开灵和参附龙牡汤加减。 郝氏将肺性脑病分为躁狂证和抑郁证，分别予羚羊钩藤汤和涤痰汤加减治疗，并认为通腑降浊法是治疗肺性脑病的重要治则之一，于涤痰祛瘀解毒药中加益气扶正之品，以达标本兼顾。 汪氏将本病缓解期分为5型：①痰浊壅肺证：治以化痰降气，方用苏子降气汤、三子养亲汤加减。②痰热蕴结证：治以清热化痰，降逆止喘，方用泻白散或三子养亲汤加金荞麦、鱼腥草等。③肺肾两虚证：治以补肺益肾，纳气定喘，方用生脉散、都气丸加减。④脾肾阳虚证：治以健脾补肾，方用金匮肾气丸、苓桂理中汤加减。⑤心阳亏虚证：治以通阳化气，方用真武汤加减。 李氏以丹参、全瓜蒌、桑白皮各30g，赤芍12g，当归、桃仁、杏仁、苏子、陈皮、莱菔子各10g。痰热壅肺加黄芩10g，鱼腥草30g；气虚加人参10g或党参30g，黄芪30g；阴虚加沙参20g，麦冬10g；阳虚加熟附片15g；痰浊闭窍加胆星、石菖蒲、郁金各10g。 |
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