超声检查科普推广

             超声检查科普推广

（一）常规超声检查：

1、腹部超声：各种脏器部位（肝胆脾胰、肾输尿管膀胱、前列腺、子宫附件、产科、胃肠、阑尾、腹部淋巴结、肾上腺、腹腔血管、胸腔、纵隔等）的炎症、结石、肿瘤、囊肿等各种疾病。

2、心脏彩超：各种先天性心脏病、心脏瓣膜病变、心肌病变、感染性病变、肺源性心脏病、冠心病、高心病、肺栓塞、心脏肿瘤、心包疾病以及心功能测定等。

3、浅表及小器官：小儿颅脑、眼球、甲状腺、乳腺、腮腺、喉、颌下腺、颈部肿块、食道上段、腋窝及锁骨上淋巴结、腹股沟区、男性生殖器官（阴囊、阴茎、精囊、精索）及浅表软组织肿块等。 4、骨胳与肌肉系统：膝关节、肩关节、肘关节、踝关节、腕关节、月国窝、跟腱、肢体肿块、局部肌肉等。

5、血管彩超：颈部血管、脑血管、上肢血管、下肢血管、腹腔血管等，可显示血管内血栓、血管狭窄、内膜斑块、动脉瘤等病变。 血管超声检查适应症1）、糖尿病、高血压、高血脂引起的动脉粥样硬化，包括动脉闭塞狭窄、动脉瘤等。

2）、动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。

3）、动脉栓塞，动脉或静脉血栓形成。

4）、静脉炎，静脉瓣功能不全和浅静脉曲张。

5）、先天性动静脉发育异常，如畸形、缺如或瘤样扩张、先天性动－静脉瘘等。

6）、动脉、静脉手术或非手术治疗后的随访观察。

7）、不明原因的肢体肿胀的鉴别诊断。

6、腔内超声检查：经直肠检查前列腺、精囊；经阴道检查子宫、附件、盆腔

（二）介入性超声检查与治疗：

1、实性器官或肿块穿刺活检；

2、肝、肾、卵巢囊肿抽液硬化治疗；

3、脓肿引流；

4、肝癌硬化、氩氦刀治疗；

5、心包抽液；

特殊超声检查项目介绍

 

★超声心动图检查

　　超声心动是利用现代电子技术和超声原理检查心脏的一种对人体无创伤、无痛苦、重复性强的检查技术，它可以在人体上直接观测心脏各腔室、心肌厚度、瓣膜形态和活动以及心脏的功能，已成为心脏科不可缺少的检查手段。

　　一、目前应用于心脏检查的几种类型的超声心动图检查有：

　　（1）M型超声心动图

　　利用单探头发出一条声束，通过心脏各层组织反射回波构成距离时间曲线图，即一种能显示界面厚度、距离、活动方向与速度和心动周期关系的曲线，称之为M型超声心动图。在一些标准区域作测量可获得心脏大血管的径线、搏动幅度与瓣膜活动度等的检测值。

　　（2）二维超声心动图（2DE）

　　它是应用多晶体发出的多声束或单晶体单声束与快速机械扫描器配合，对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，可以直接观察心脏、大血管结构及动态变化，从而做到一目了然。还可与心电图、心音图等结合，准确地获得心脏收缩期、舒张期各种静止图像，并可测定心功能，与多普勒超声心动图结合可查出心脏或大血管内任何血流信息（血流量、血流速度、湍流发生部位及时间），并能判定心脏病变发生的部位及血流动力学变化。

　　（3）多普勒超声心动图（DE）

　　多普勒超声技术目前可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广。它是在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图。是一种无创伤性能检查出心内分流和返流的技术。连续式多普勒可连续发射冲波，因此具有测量高速血流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变，有其明显的优点。

　　（4）彩色多普勒血流显像（CDFI）

　　它在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色编码处理得到的血流显像。根据血流的方向不同，显示不同。红色表示朝向探头方向的血流，蓝色表示背离探头方向的血流，以彩色亮度表示血流速度，出现涡流时方向不一，则呈红蓝相间的杂色。

　　（5）造影超声心动图

　　即在M型或二维超声心动图监视下，从周围静脉注射声学造影剂，在相应的心脏内出现浓密的回声，以测定心脏大小、室壁厚度、瓣膜返流以及各种心内分流的重要方法。 　

★经阴道超声（transvaginal songraphy，TVS）

　　经阴道超声是近年来妇产科超声应用的一项突破性技术进展，它能清楚地显示女性盆腔内部器官组织结构，与传统经腹部超声比较，不用充盈膀胱，且对于正常和异常妊娠以及妇科疾病的诊断，具有早和准的特点。

适应症：

（妇科）

一、正常月经周期子宫内膜声像图表现及正常卵巢内成熟与未成熟卵泡（所谓“测排卵”）

二、子宫良性肿瘤1子宫腺肌病 2子宫肌瘤

三、子宫恶性肿瘤1子宫内膜癌 2子宫颈癌

四、卵巢非赘生性囊肿1多囊肿卵巢综合症 2巧克力囊肿

五、卵巢肿瘤

（产科）

一、尽早明确诊断早期妊娠

二、异常早期妊娠特别是异位妊娠（即'宫外孕'）由于宫外孕是临床急症，抢救不及时亦致死亡，因此这点特别有意义！

检查方法

一、通常先做常规妇科检查后进行。

二、嘱患者排尿，取膀胱截石位

三、用一次性避孕套罩住阴道探头（阴道流血者不宜进行）套内外均涂以消毒耦合剂。

四、操作者戴手套，右手持探头柄，将探头徐徐送入阴道穹窿部

五、操作时倾斜、推拉、旋转探头柄，以观察全部盆腔结构。

　　优点：经阴道超声与传统经腹部超声比较，探头几乎直接接触扫描器官，缩短了探头与被检查器官的距离；由于阴道结构松弛，操作者可以提高图像分辨力；对于肠气较多，较肥胖的妇女，可以避开肠腔气体干扰和腹壁脂肪层的衰减；传统经腹超声需病人3-4小时前不小便且开始饮水，饮水量大约相当于2-3瓶矿泉水，让病人很辛苦且不利急诊，而经阴道超声则无需充盈膀胱。

　　由于经阴道超声为正常和多种妇产科疾病的诊断和鉴别诊断提供更为可靠的早期诊断依据，因此近年来已广泛应用，并在不断进一步提高水平。

 

★介入超声

（1.）采用实时超声引导，易避开重要脏器和大血管，穿刺过程中能监视针尖位置。

（2.）探头上附加引导器，可保证穿刺针沿预定穿刺角度与方向，刺中目标，提高穿刺准确性和可靠性。

（3.）采用自动穿刺活检枪，带针芯的细针穿刺，由于针尖锋利，针管韧而有弹性易穿透脏器因此损伤小，使患者能及时获得组织病理诊断，缩短临床确诊时间。

介入超声检查与治疗：

1、实性器官或肿块穿刺活检；

2、肝、肾、卵巢囊肿抽液硬化治疗；

3、脓肿引流；

4、宫外孕穿刺治疗；

5、肝癌硬化、氩氦刀治疗；

6、心包抽液；

7、输卵管、乳腺导管造影等。

　　超声检查相关知识介绍

孕妇为什么做超声检查

　　超声检查（B超或彩超）是一种无创、快速、可重复的方法，它已是孕妇常用的检查方法之一。定期的产前检查，医生常建议孕妇做超声检查，那么你知道为什么要做这个检查？什么时候做好哪？

　　在孕早期（孕三个月以内），超声检查一般不是常规检查，但如果孕妇有少量出血，或有腹痛，或以前有过自然流产史等，担心妊娠是不是正常，超声检查就可以帮你忙了。它可以告诉你，是宫内孕，还是宫外孕，是不是葡萄胎，胚胎是否存活，还可以告诉你胚胎或胎儿大小。所以医生会根据你的情况，决定是否行超声检查。另外，孕11-14周测量颈项透明层（NT）厚度，可早期发现染色体异常性疾病，尤其对高龄产妇。

　　在妊娠20周左右，医生会建议你行超声检查，这时它可了解胎儿的发育情况，胎儿有无畸形。有些孕妇认为胎儿越大越容易发现胎儿畸形，其实不然。胚胎在10-12周时，各个器官和系统已经基本发育完全了，在此医学上就将胚胎称为胎儿了。以后宫内孕育的过程主要为胎儿的发育和成熟的阶段。到20周左右时羊水相对较多，胎儿大小比较适中，在宫内有较大的活动空间。此时超声检查，有较好的对比度，能清晰的显示胎儿的各个器官，可以对胎儿进行从头到脚的的检查。此外，如果发现了较大的畸形或异常，及早终止妊娠，也不会给孕妇造成身体和感情上的很大伤害，并且也有时间进一步行羊水穿刺等检查，对于优生优育也有重要意义。所以你一定不要错过此时的超声检查。这个时期超声检查可以发现的畸形有：神经管畸形，如无脑儿、脊柱裂等；消化系统的畸形，如十二指肠闭锁、肛门闭锁等；颜面部畸形，如唇腭裂；心血管系统的畸形，如先天性房室间隔缺损、法鲁氏四联征、单心房单心室、左心发育不良等；泌尿系统的畸形，如多囊肾、尿路梗阻；肌肉和骨骼系统畸形，如软骨发育不良等；呼吸系统的畸形或异常，如肺囊性病变等。超声检查还能发现一些特殊的胎儿畸形，如腹裂畸形和胎儿肿瘤，如畸胎瘤。

　　值得一提的是，胎儿的心脏畸形是发病率最高的畸形，是围产儿死亡的首要原因。随着超声仪器的不断更新和胎儿超声医学的发展，胎儿心脏畸形的诊断（胎儿超声心动图）已成为可能。目前，在我国一些大医院已开展了此项检查。我院现有美国产国际一流GE vivid7高祯频彩色多普勒超声诊断仪，可较为清晰的显示胎儿心脏结构，有具有丰富临床经验的超声医生，已开展了胎儿超声心动图检查项目，在临床上，取得了较为满意的效果。笔者提醒大家，胎儿超声心动图检查的最佳时间是在孕22-26周。

　　尽管超声检查可以发现很多畸形，但并不是所有的畸形和异常均能发现，有些异常超声根本就不能发现，或只能有所提示，如先天性耳聋或一些极微小的异常。

　　有些孕妇说，超声能不能告诉我孩子聪明不聪明呢？我要告诉大家，超声检查是不能给你一个明确答案的。聪明是先天的遗传和后天教育的结果，超声检查只能提示一些染色体的畸形而不能确诊，另外一些影响智力的遗传病可能没有明显的器官异常或在胎儿期尚未表现出来。因此超声检查非常重要但不是万能的。

　　新的研究发现，孕中期超声测量宫颈管的长度还可以预测将来是否发生早产。如果你有多次的自然流产史或早产史，这一检查是非常必要的。如果你有家族性的妊娠高血压，孕中期时通过彩色超声检测双侧子宫动脉的血流情况，就可以预测你将来是否会发生妊娠高血压综合征。如果发现你属于高危患者，可以给你一定的预防方面的处理。

　　一般在孕晚期32-36周，医生还会建议你再行一次超声检查，目的是了解胎儿发育情况和胎儿有无畸形。在判断胎儿大小和羊水量等方面，超声检查可比医生的触诊准确多了。如果发现胎儿过大或过小，医生会采取相应的治疗措施。另外有一些畸形和异常在20周的超声检查时因为太小或尚未显现而没有诊断出来，此时的超声检查就起到一个再次除外畸形的作用。如某些胎儿的肾脏囊性变，常常是到了妊娠的中后期才表现出来。另外，此时的超声检查还可以明确胎盘的位置，诊断有无前置胎盘等。如果你行彩色超声检查，还能得到脐带血流和胎儿身体内重要器官的血流信息，以间接地了解胎盘的功能，如果发现异常可及时处理。

　　到了预产期或已经超过预产期2周未分娩，医生可能还会建议你行超声检查。此时的检查主要是了解胎盘羊水的情况，间接地了解胎盘功能，从而决定是否人工引产或分娩方式。

　　此外超声还可以告诉你胎位正不正常和较准确的预测胎儿的体重，产前诊断巨大胎儿（胎儿出生体重大于4000克），以更好的决定分娩的方式。

超声检查注意事项

　　超声检查是一门新兴的学科，近年来发展很快，它已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法。B超对受检者无痛苦、无损伤、无放射性，结果直接、快速且可重复使用，深受医生和病人的欢迎。它对各种疾病检出率高，诊断率高而无损伤性的先进诊断技术，为保证好的检查效果，请病友注意下列事项，给予密切配合。

1.做肝、胆、胰、肾上腺、腹主动脉旁、腹部肿块、肾血管、腹部血管等检查者，请在检查前一天晚上8:00后禁食，检查当天上午空腹候诊。

2.做胰腺检查者：请备温开水500-1000ml，在检查时遵医嘱用。

3.做腹部脏器超声检查当天不宜先做钡餐、胃镜、肠镜及同位素检查。

4.经腹部做膀胱、前列腺、精囊、子宫附件、下腹包块、腹腔型隐睾检查者，检查时须膀胱充盈（尿胀）。

5. 经直肠超声检查者，检查时须排空大便。

6.经阴道超声检查者，检查时须膀胱充盈。

7. 经食管超声检查者，检查前须禁食4-6小时。

8.眼部超声检查时，请平卧位，下颌微上翘，平视天花板状态下轻闭双眼。

9.肾脏、甲状腺、乳腺、外周血管、心脏检查不需空腹，检查时充分暴露受检部位。

10.危重病人、高龄老人、婴儿、持优诊证者优先检查。

X线胃肠造影的钡剂是超声的强反射和吸收剂。胆囊、胆管附近胃肠道内若残存有钡剂，则会影响超声检查。胆道X线造影剂虽不构成超声检查的直接障碍，但对胆道的正常生理状态有影响。因此，一般应先安排超声检查或在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后再做超声检查。另外，做胆系B超检查前2天应停服利胆药。　　

B超检查时的病人体位，因探查部位需要不同，可采取各种体位。如仰卧位。左右侧卧位、俯卧位、坐位、立位、截石位、膝胸位等等。应尽量充分地暴露检查部位，便于医生从各个断面去探查。　　

　　现在再介绍两种B超检查中常用的两种辅助检查法，即饮水法和脂餐法。　　

　　饮水法：即嘱病人饮温开水500毫升后取右侧卧位，使水充盈胃窦和十二指肠，这样可以使胰腺的头、尾部以及肝外胆管等部位显示清楚，病变得以诊断。　　

　　脂餐法：主要是为了进一步诊断胆道系统的疾病。具体方法定在医生常规进行测量胆囊、肝内、外胆管的内径值之后，嘱受检者进食两个油煎鸡蛋，待45分钟后至1小时内复测，尽可能由同一位医师，在同样的体位和测量点作测量。其原理是油煎鸡蛋，特别是其中蛋黄成分刺激十二指肠粘膜释放收缩胆囊素，进而发生3种作用：①胆囊收缩，将胆汁排入胆总管；②刺激肝实质分泌胆汁，甚至胆囊已切除的病人，肝外胆管胆汁流量也会增加；③使奥狄括约肌松弛，以便胆汁排入十二指肠。当脂餐后胆囊有明显的收缩，可以说明胆囊功能良好。若存在梗阻病变，则胆汁排出不畅或受阻，管腔内压力升高，胆管比脂餐前增宽。通过脂餐前后的各径值的测量对比，来诊断胆系的某些疾病。

B超也有其目前难以克服的局限性。首先是它的穿透力弱，对骨骼、空气等很难达到深部，所以对含气性器官，如肺，胃肠等难以探测，对成人颅脑的诊断也较X线、CT逊色。目前的仪器，对1厘米左右的肿瘤组织不易检出，故超声检查阴性；并不排除1厘米左右的肿瘤病灶的存在。其次，由于反射法中发生多次重复反射以及旁辨干扰出现假反射现象，因此有时易造成误诊。 　

                  

           关于规范超声急诊检查项目及流程的有关规定

 

各科室：

为了确保医疗质量安全，避免医疗纠纷，消除安全隐患，参考上级医院急诊规范，结合我院实际，根据我院超声科具体情况，特制定急诊超声检查有关规定：

一、关于正常门诊时间急诊超声检查：

１、急诊超声检查是为确实需要做超声检查的急、危重患者提供绿色通道，确保急诊患者及时检查，避免急、危重患者因排队等待而造成的危险及纠纷。

２、急诊超声检查室设在医技科一楼功能科内。

３、做急诊超声检查时，临床医师首先应打电话与超声科提前预约，以便超声科能为急诊患者提前做好准备工作，检查项目参照附表。

４、患者需行超声急诊检查时，需主管医护人员陪同，并携带所需急救物品，以防不测。

二、关于节假日、值班时间急诊超声检查：

１、急诊超声检查只针对需要做超声检查的急、危重患者。

２、急诊超声检查设在医技科一楼功能科内。

３、根据我院超声科实际情况，急诊项目不是科内日常开展的所有项目，只针对急诊患者的常规检查项目或部位。

４、能够进行急诊检查的部位包括：肝 胆 胰 脾 双肾 腹腔 盆腔；子宫 双附件；双肾 输尿管、膀胱；心包腔；胸腔；胎儿。（检查部位及所涉及的疾病具体见附表）

５、住院病人在节假日及非正常工作时进行急诊超声检查，原则上也要求医护人员陪同。

三、关于急诊超声的注意事项：

１、胆囊、胰腺需上午空腹检查，饮食后、中午以后胆囊、胰腺不能检查，阴囊只针对考虑睾丸扭转的患者，其他阴囊疾病不属于急诊范围。

２、妇产科、泌尿外科检查子宫附件、膀胱的患者，需人工充盈膀胱，不能让患者自行憋尿，以防憋尿期间出现意外，引发医疗纠纷；检查子宫附件患者应先行妇科检查并在申请单中详细记录。

３、参考上级医院超声急诊规范，结合我院实际情况，心脏、血管、体表包块、眼球、甲状腺、乳腺、腹股沟区肿物、颈部（包括淋巴结、涎腺），切口（包括子宫下段瘢痕厚度）、阴囊（除考虑睾丸扭转外）等部位不能行超声急诊检查。

４、清宫手术后、产后宫腔残留、常规产前检查等不属妇产科急诊范畴。

附件：急诊超声所涉及的部位及疾病

１、腹部及泌尿系所涉及的疾病包括：腹腔实质脏器破裂、挫伤、消化道穿孔、出血，阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿、肾周脓肿、泌尿系结石、外伤导致腹盆腔积液，膀胱破裂等其他急腹症。

２、胸部所涉及的疾病包括：外伤所致胸腔积液、外伤所致心包腔积液，心包填塞。

３、阴囊超声所涉及的疾病包括：睾丸扭转、睾丸挫裂伤。

４、妇科所涉及的疾病包括：宫外孕，附件区肿物扭转，黄体囊肿破裂，急性盆腔炎，肌瘤变性。

５、产科所涉及的疾病包括：胎盘早剥伴胎膜早破、见红、规律宫缩的产妇，急性流产。