NT，出自曹雁老师产前图谱，来自老师老师的产前图谱 2016-11-19 超声医师集团曹雁 超声联盟 超声联盟
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早 孕 期 筛 查【NT：颈部透明层】 产前超声检查的分类
· 1. 早孕期超声检查（孕13+6周以内）： · （1）早孕期普通超声检查；（2）11~13+6周NT超声检查。 · 2. 中晚孕期超声检查： · （1）一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）【主要对胎儿大小进行评估，此级别产前超声检查不对胎儿结构畸形进行筛查。】；
· （2）常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）【评估胎儿大小、羊水量、胎盘以及筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。】；
· （3）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查） · （4）针对性产前超声检查（Ⅳ级产前超声检查）【主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断。如胎儿心脏彩超。】 · 3. 有限产前超声检查。 · 【如急诊床边，只了解胎儿数目、胎心率，或孕妇宫颈长度、羊水量或胎位、盆腹腔积液或生物物理评分等。】 系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）
· 除了对胎儿大小以及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查之外，对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查：
· （1）神经系统：主要筛查的畸形包括无脑儿、露脑畸形、脑膨出、无叶全前脑、重度脑积水、开放性脊柱裂。 · （2）颜面部：主要筛查的畸形包括Ⅱ度以上左（右）侧唇裂、双侧唇裂。 · （3）胸部：主要筛查的畸形包括伴随腹腔脏器（胃、肝）上移至胸腔的膈疝、伴随心脏移位的肺内占位、严重先天性心脏病（单心房、单心室、左心发育不良综合征、右心发育不良综合征、完全型心内膜垫缺损、单一动脉干）。
· （4）腹部：主要筛查的畸形包括脐膨出、腹裂、双侧肾缺如、双侧多发性囊性发育不良肾、双侧婴儿型多囊肾。
· （5）肢体：主要筛查的畸形包括致死性短肢畸形，肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨的完全缺失。 常规产前检查（Ⅱ级）标准切面
· 丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。 系统产前检查（Ⅲ级）标准切面
丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、 鼻唇冠状切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、测量胎心率图（多普勒或M型）、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、肱骨长轴切面（左、右）、尺桡骨长轴切面（左、右）、股骨长轴切面（左、右）、胫腓骨长轴切面（左、右）、孕妇宫 颈管矢状切面。测量胎心率图（多普勒或M型）。 NT增厚的形成机制
· 1992年，Nicolaids等使用“颈项透明层”这一名称来描述早孕期胎儿颈后部皮下组织内液体积聚的厚度,反映在声像图上即为胎儿颈后皮下组织内无回声带。 NT的判断标准
· 颈项透明层(nuchaltranslucency,NT)是指胎儿颈椎水平矢状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度。颈部呈伸展态,平均NT值为2.0±0.5mm 。
CRL=35mm NT厚度的上限为2.0mm；
CRL=85mm NT厚度的上限为2.5mm 。
· 妊娠11～14周NT增厚与胎儿染色体核型异常、胎儿先天性心脏病以及其他结构畸形有关,而且NT越厚,发生胎儿结构异常与染色体异常的概率越大。 NT增厚的临床意义
· (1)正常胚胎发育过程中,颈部淋巴管与颈静脉窦 在11～14周左右相通。相通之前,少量淋巴液积聚在颈部形成暂时性的NT增厚。正常胎儿在14周后应消退,如果颈部淋巴管与颈部静脉窦相通延迟,从而出现明显颈部淋巴回流障碍,淋巴液过多的积聚在颈部,NT增厚明显,甚至到孕中期发展成为淋巴水囊瘤。
· (2)染色体核型正常的胎儿,有先天性心脏畸形时常出现NT增厚,可能与心功能衰竭有关。心功能衰竭时静脉回流障碍,导致颈静脉压升高,淋巴管内淋巴液回流受阻,淋巴液过多积聚于颈部,形成NT增厚。
· (3)唐氏综合征(21-三体)胎儿颈部皮肤细胞外透明基质增加,细胞外液被大量吸附于透明基质的间隔内,使颈部皮肤发生海绵状改变,形成NT增厚。
· (4)先天性膈疝,因腹腔内容物疝入胸腔使胸腔内压力升高,一侧肺内占位性病变,因该侧肺体积增大,造成纵隔移位静脉回流受阻,致死性骨骼畸形胸腔极度狭小胸腔内压力升高等都可使静脉回流受阻和静脉充血。当静脉血返流至颈部头部时,NT出现增厚现象。
· (5)胎儿贫血，宫内感染或胎儿低蛋白血症，双胎输血综合征受血儿，羊水过少胎体受束，部分遗传综合征。 NT标准切面
· 胎儿面部轮廓清楚显示，鼻尖、鼻背部皮肤、鼻骨三者形成三条短强回声线；下颌骨仅显示为圆点状强回声；胎儿颅脑清楚显示丘脑、中脑、脑干、第四脑室及颅后窝池。颈背部皮下清楚显示长条形带状无回声即为颈项透明层。 NT测量标准：
· （1）应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT前后平行的两条高回声带，测量时应在NT最宽处测量，且垂直于皮肤强回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT外缘测量。（2）应测量多次，并记录测量所得的最大数值。
· （3）有颈部脑脊膜膨出时注意辨认，避免误测。
· （4）有脐带绕颈时需测量脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值。
· （5）NT随孕周的增大而增厚，但一般不超过2.5 mm。NT增厚胎儿染色体异常的风险增大。 · （6）应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。 早孕期其他筛查指标：
1.胎儿心率
2.胎儿鼻骨
3.静脉导管血流频谱
4.三尖瓣血流频谱 胎儿心率
· 正常胎儿心率孕5周110次/分上升到孕10周170次/分，随后又下降到孕14周150次/分，21-三体胎儿的心率轻微增加，18-三体胎儿的心率轻微降低，13-三体胎儿的心率明显增加。 胎儿鼻骨
· 鼻骨缺失见于60%的21-三体，50%18-三体，40%13-三体综合征胎儿，但也有1%-3%的正常染色体胎儿早孕期表现为鼻骨缺失。 静脉导管
· 静脉导管起自脐静脉，汇入下腔，入右房，象一细的喇叭，孕中期平均长5—17mm，入口内径0．8-1．5mm，出口内径1．5—3mm。静脉导管是胎儿体内流速最高的静脉，在彩色多普勒下表现为明亮的彩色血流信号，有利于识别。静脉导管的彩色多普勒频谱是反映胎儿心功能和心肌供血状况的较为准确、可靠的指标。 静脉导管血流频谱 三尖瓣血流频谱
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