孕早期超声扫查规范（FMF 版）：颈项透明层（NT）

⊙作者 / 张科

⊙单位 / 汉中华西妇产医院

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英国胎儿基金会（FMF）规范了孕 11-13+6 周超声扫查内容，即颈项透明层（NT）、胎儿心率、鼻骨与颌面角度、静脉导管血流、三尖瓣血流、早期畸形。

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孕早期超声扫查规范（FMF 版）：胎儿心率和三尖瓣血流

孕早期超声扫查规范（FMF 版）：鼻骨与颌面角

孕早期超声扫查规范（FMF 版）：静脉导管血流

颈项透明层（NT）是指超声在早孕期观察到的胎儿颈后皮下积水，至中孕期时，颈项透明层通常会消退，但少数病例可演变为颈水肿或颈部水囊瘤，合并或不合并全身水肿。需要特别注意的是，不论胎儿颈后皮下积水有无分隔、是否局限于颈部，均为颈项透明层。

胎儿染色体异常和其他异常与 NT 厚度相关，而与其形态无关。75%～80% 的 21-三体胎儿的 NT 值超过正常范围；21-三体胎儿的 NT 值与孕妇年龄有关，两者结合可提高检出率。

测量 NT 标准（图 1）：

1. 最佳孕周为 11～13+6 周，头臀径应在 45-84 mm之间；

2. 放大图像，将胎儿头部和上胸部占据整个屏幕；在放大图像的时候，适当降低增益，这样可以清楚的辨认出透明层的液性部分及周边的实性部分，将游标尺置于白线的模糊部分；

3. 胎儿应处于自然姿势，头域脊柱成一条直线。当胎儿颈部过于伸展或过于屈曲（图 2），均会影响 NT 测量；

4. 测量 NT 最宽处；

5. 测量应在两个游标尺水平线的内缘进行，将游标尺放在颈项透明层两侧边界线内侧上（图 3）。游标尺的交叉点应与白色边界线融合，而不是将其置于颈项部皮下的液体中；

6. 必须慎重鉴别胎儿皮肤与羊膜；

7. 需多次测量，取符合上述标准的最大值；

8. 若测量 NT 时胎儿存在脐绕颈，建议取脐带上方与脐带下方 NT 测量值的平均值（图 4）。

图 1 孕 11～13+6 周 NT 测量切面

图 2 胎儿姿势过于屈曲，不适合 NT 测量

图 3 NT 测量测量切面，将游标尺放在颈项透明层两侧边界线内侧上

图 4 胎儿脐绕颈时 NT 测量切面。图 A 示胎儿脐带绕颈一周；图 B 示胎儿头颈间可见血管压迹，取脐带上方与脐带下方 NT 测量值的平均值

NT 增加的管理办法

NT 厚度随胎儿孕周增加而增厚。顶臀径 45 mm 时，NT 正常厚度在 1.2 mm 左右，不超过 2.1 mm；顶臀径 84 mm 时，NT 正常厚度在 1.9 mm 左右，不超过 2.7 mm。

尽管 NT 增加（图 5）与胎儿畸形和胎儿死亡相关，绝大多数 NT 增加的胎儿其妊娠结局仍是活产健康新生儿，且出生后发育正常。

因此在发现 NT 值增加后，应尽可能快速准确区分胎儿是否存在异常，必要时可结合其他诊断方法。

图 5 胎儿 NT 值显著增加

若 NT<3.5 mm：

1. 建议进行绒毛膜活检（CVS）；

2. 分别在孕 11～13⁺⁶ 周和 20～22 周各进行一次详细的胎儿畸形检查；

3. 如果未出现严重畸形，应告知父母，该胎儿倾向活产且正常发育。

若 NT≥3.5 mm：

1. 染色体异常风险很高，首选绒毛活检（CVS）检查胎儿核型；

2. 若有遗传综合征家族史，进行该疾病的 DNA 分析；

3. 分别在孕 11～13 周、14～16 周和 20～22 周各进行一次详细的胎儿畸形检查；

4. 分别在孕 14～16 周、20～22 周连续观察 NT 值。

若胎儿未见明显畸形，但在孕 14～16 周时 NT 仍持续增厚或孕 20～22 周出现胎儿水肿，此时应考虑胎儿先天感染或患遗传综合征，处理方法：

1. 抽母体血液检测弓形虫、巨细胞病毒、微小病毒 B19；

2. 间隔 4 周安排一次超声检查，连续观察水肿情况；

3. 对某些遗传病，即使没有家族史，也应考虑进行 DNA 检测。

需要注意的是，围产期胎儿死亡或有遗传综合征的活产儿的风险是 10%，而这些遗传综合征在产前不能被诊断，存活儿神经发育迟滞的风险是 3%～5%。

学术主编 / 刘德泉