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失眠指入睡困难或维持睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难），导致睡眠时间的减少或质量下降，不能满足个体心身需要，中医又称“不寐”、“不得眠”等。随着社会竞争的日益激烈，人们工作和生活节奏的日益加快，失眠已经成为影响人们生活质量、诱发躯体和心理疾病的一个重要因素。解决失眠问题是我们中医工作者的重要任务之一。 中医治疗失眠有丰富的经验，在两千多年前的《黄帝内经》中就有用半夏秫米汤治疗失眠的经验。近年来，南京中医药大学文献研究所史欣德研究员和其研究生通过对清及清以前的近10万首方剂中选出失眠方309首进行调查分析，从文献的角度，对于古人治疗失眠的经验加以整理，对失眠的治疗有了一个比较全面的认识，临床疗效甚佳。笔者能随师学习，实乃幸运。现结合临证，将其经验介绍给大家。 正如《灵枢·邪客》云“⋯⋯阳气盛，不得入于阴，⋯⋯，故目不瞑”，失眠总的病机为阳不入阴，神不守舍，病位在心。然何以阳气不得入于阴？一为体虚因素，有阴虚阳虚气虚血虚；二为邪气的干扰，使得阳气不得入于阴，有风寒暑湿燥火等六淫邪气，也有痰、瘀等病理产物的因素。 就虚证而言，以气虚、血虚、阴虚居多。人参类方为气虚型失眠的基本类方，代表方为四君子汤，人参桂圆汤为此类型的保健食疗方。老师曾经治疗一腰腿痛的老年女性，汗多且多锻炼，后出现彻夜不眠，据其汗多、乏力、舌淡胖等气虚征象给予补中益气汤加减治疗后，病家以为安眠药而诧异万分，药后睡眠奇好，腿痛亦好转。对于阴血不足、水亏火旺所致的失眠，有酸枣仁类方和地黄类方两类可供参考。其中，酸枣仁类方多心肝阴虚，病位偏浅，代表方为治疗虚劳虚烦不得眠的酸枣仁汤；而地黄类方涉及到肾，病位相对较深，代表方为针对妊娠、产后或失血过多等的妇科良方四物汤。 实证方面，以火热、痰饮、气滞居多。火热而论，分为心火亢盛或心肾不交引起的黄连类方，代表方有黄连解毒汤、黄连阿胶汤、交泰丸等；另一类为邪热郁于心包引起的心烦、心中懊憹、烦热胸中窒等的栀子类方，代表方为栀子厚朴汤等。史老师临床常用栀子厚朴汤合半夏厚朴汤再加黄芩连翘等来治疗烦躁失眠而膈中有热者。痰饮而致者，多为胆虚、胆热、胆寒等，为胆的疏泄功能失常而痰气相搏所致，常用半夏类方治疗，代表方为温胆汤，二陈汤加减。此类患者大多胆小，且有精神刺激史。史老师曾经治疗一更年期女性，惊吓后不敢出门，喜欢安静，人多则烦躁，脸色黄暗，手足冷，口中淡而无味，对外界事物缺乏兴趣，痛不欲生，通过心理疏导和长期温胆汤后，精神状态明显好转，对生活树立了信心，重新恢复了胆的决断功能。如失眠伴有眩晕心慌，口渴不欲饮，浮肿等，为水饮所作，可用五苓散。对于气滞者，表现有口苦舌干、胸胁闷痛、脉弦者，可选用柴胡类方，代表方为柴胡疏肝散等。对于心情长期郁滞者的顽固性失眠，且伴有瘀血征象者，可选用王清任的血府逐瘀汤。史师曾经治疗一人流后患者失眠，观其面色发黑，且手术后多瘀血，给予血府逐瘀汤后而愈。 对于外感风寒暑湿燥等，可以根据不同病因治疗。如多年前，史师曾经运动会后而失眠，某医曰为虚，然服药后不效，遇见其师，曰感寒也，自服麻黄甘草汤后即睡。史师后常以葛根汤治疗受寒后项强而睡眠不深的患者。 在临床上随机组合代表方，就可以变化出临床所需的各种复方。如四君子汤与四物汤的合方可用于气血两虚的失眠的治疗；生脉散合温胆汤的合方，可用于气阴两虚而兼有痰气交阻的失眠的治疗等等，上述分类对于提高临床选方的准确性有较大帮助。 另外，失眠还与睡眠的时间有很大关系，该睡不睡，干扰了阳入于阴的时间，而后想睡亦难矣。 |
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