来源：医学影像服务中心 病史 该患者，女，60岁，一个月前无明显诱因出现胸背部疼痛，几天后胸侧壁疼痛，不伴活动受限，疼痛不随呼吸运动产生变化，外院PET-CT示胸椎病变，门诊以“胸椎病变”收入我院。 影像图像 胸椎正位 胸椎侧位：胸6、7椎体变扁，椎间隙消失，椎旁软组织肿胀，脊柱后突畸形。 胸椎CT:胸6、7椎体骨质密度不均，骨质破坏，椎旁软组织肿胀。 T1WI T2WI MRI:胸6/7椎体T1WI低信号，T2WI低信号，椎间隙消失，脊柱后突畸形，椎管内有软组织密度影突入。
病理结果 胸6、7椎旁肉芽组织增生，刮匙探查胸6/7椎体，椎体内多个空腔，腔壁骨质略硬，其内少许肉芽组织，取肉芽组织送病理，病理报“胸椎结核”。
讨论： 一：临床与病理： 椎体结核是骨关节结核中最常见的，约占一半以上，好发于儿童和青年，近年，60岁以上的老年人有增多的趋势，发病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少，儿童以胸椎最多，颈椎次之，约90%的结核病变都在椎体，常累及多个椎体，单纯附件结核少见。患者多起病缓慢，有低热疲倦消瘦盗汗食欲不振与贫血等症状。 二：影像表现： X线 1.骨质破坏：主要引起松质骨的骨质破坏，由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷成楔形变 2.椎间隙变窄或消失：间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体至椎间隙变窄，后期椎体融合 3.脊柱后突畸形：多见于儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯 4.椎旁脓肿：为病椎周围软组织中的干酪样脓肿，颈椎结核：咽后壁脓肿（咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突）；胸椎结核：椎旁脓肿（胸椎旁梭形软组织肿胀影）腰椎结核：腰大肌脓肿（腰大肌轮廓不清，或呈弧形突出，脓肿可向下流入髂窝） 5.死骨：较少见，表现为砂砾样死骨 CT:能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏，更容易发现死骨及病理骨折的碎片，帮助了解脓肿的位置、大小及周围组织的边界，显示椎管内脓肿及碎骨片突入椎管的情况 MRI:早期显示骨质破坏区的范围及软组织内脓肿的蔓延情况 三：鉴别诊断 1、椎体压缩骨折：有明确的外伤史，多累及一个椎体，无侵蚀性股破坏及椎间隙狭窄 2、脊柱转移瘤：椎弓根受累，很少累及椎间盘 3、化脓性脊柱炎：多单节或多节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成 |
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