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写在前面 本文由现场讲座整理，篇幅较长 可收藏起来细细品读 老师说，弄懂了会有很大收获： 多活五年十年不是问题 而这五年十年可不是病怏怏的五年十年 “我命由我不由天”这个理念是道家的。 是不是真的能够做到“我命由我不由天”呢？ 我觉得至少部分是可以自控的，尤其是在肾。 我们从《黄帝内经》开始讲。《黄帝内经》包括《素问》和《灵枢》。 《灵枢》这样表达： 心为阳中之太阳（火） 肺为阴（阳）中之少阴（金）（原文是阴中之少阴，但是后来发现讲不通，现在公认的是肺为阳中之少阴） 肝为阴中之少阳（木） 脾为阴中之至阴（土） 肾为阴中之太阴（水） 理解有困难，看图  我是图1，记住我，我很重要！！ 讲白了，太阳、太阴、少阳、少阴形容的是阴阳量的多少。 太阳，阳气最多；太阴，阴气最多，阳气最少；少阳、少阴，阴阳各半。但是少阳的整个趋向是向太阳方向走，而少阴的整个方向是向太阴走，就变成了每个脏腑的构架是按照天地日月来的。同时也表明了每一个脏腑的阴阳量是不同的。 心为什么是太阳？阳代表光明、热量、动力。心有两个功能，一个是主血脉，一个是主神明。 ①主血脉：我们算一下，心跳每分钟大概72次，那么一个小时多少次、一天多少次、一辈子多少次，中间还不能停，你需要多少动力。阳气就是动力，所以在人体之中对动力的要求值最高的是心，你必须是太阳。②主神明的明，太阳的一个特征就是光明。 这两个意象都能跟太阳发生关系。 还有一个我们看量，图1上的横线代表地平线，心的阳气量都在地平线上，所以心的阳气量是很大的。再看肾，肾是阳气量很少的。 太极图是可以转动的，代表春秋冬夏。  代表夏天的太极图，夏天阳气都在地表上，地表很热。 代表秋天的太极图，秋天的时候阳气弥漫进地里面，地里面的阴气出来了，气候转凉。   代表冬天的太极图，地面的阳气基本上进到了地平线以下，所以地里面很暖，地面很冷。 代表春天的太极图，到了春天阳气出土。  跟意象一致，图1就为五脏的生理功能、生理特性奠定了一个基调。 我们把它们和五行挂钩。 太阳阳最多，五行属火；太阴阴最多，五行属水；少阳是升起来的，木主生发，五行属木；少阴是下降的，金主沉降，五行属金；然后枢转位就是土位，因为土在地平线。 阴阳：木火在地平线上，属阳；金水在地平线下，属阴。这个就是四象，太阳、太阴、少阳、少阴就是太极生两仪、两仪生四象的四象。四象跟五行有机结合就变成了中医脏象学的框架。 再看第一个字，心为阳、肺为阳、肝为阴、脾为阴、肾为阴，是什么意思呢？ 这指的是位置高低，心肺在上属阳，所以第一个字是“阳”；肝脾肾在下属阴，所以第二个字是“阴”。 用图解来解《黄帝内经》是很容易到位的，另外别忘了篇名——《灵枢·阴阳系日月》。什么叫阴阳系日月？——阴阳就从日月运作推导而来的。 西医是以人体为框架，老老实实按结构来的；中医不是以人体为框架，而是以天地为框架，把人放到之中去考察。所以“天人合一”四个字不是虚的，它要落到实处，就是一个对一个才能操作，每个脏有什么特征。 首先我们先讲结构，中医也讲结构，肾位于腰部，脊柱两侧左右各一，古代的位置描述跟现在的肾没有两样，所以叫“腰者，肾之府”。 注意，以下是误区 ○ 现在很多人看到某个人腰痛，就来一句你肾虚，这对不对？真的不太对！ 腰痛不等于肾虚，但是你换一种表达就是了——腰酸软，有酸软感觉的是肾虚。哪种情况不是，比如说急性腰扭伤，还有寒湿腰痛（一刮风下雨就腰痛，不排除可能有肾虚体质，但不见得就一定有肾虚）。 ○ 现在一吃什么补药都说补肾。中医从来没有这么粗糙的理念。补肾，比如六味地黄丸，我可以告诉你，现在七八成的人吃六味地黄丸是吃错了。中医的补肾一定要落到实处：你是补肾阴，还是补肾阳，还是补肾气，还是补肾精。 六味地黄丸是补肾阴的，而大部分找六味地黄丸来吃的是性功能不好的人，性功能不好多数是肾阳虚，你肾阳虚吃补肾阴的药物，越吃越不好。 肾的主要生理功能 肾藏精 肾藏精指肾具有贮存、封藏精气以司人体的生长发育、生殖、生髓化血、自和调节，促进脏腑气化的功能。
我刚才讲了太阴，太阴可以对应一天的半夜，也可以对应一年的冬天，肝是春天、心是夏天、肺是秋天、肾是冬天、脾有两种对应：一是长夏，二是四季之末。 肾五行主水。水到冬天有什么特征——结冰；另外一年生的植物是这样的，春生、夏长、秋收、冬藏，所以你从水之象、从冬天之象，能得出一个结论：冬天是藏的，太阴系统也好、水系统也好，它的特征就是藏，所以藏就是藏精华的东西。 所以，肾藏精的理念是从这里来的，跟解剖结构的关联度不大。首先要搞清楚，中医的五脏系统不完全按解剖来的，也就是说按五行的前定，人体的所有功能，必须归到五个符号，就是心肝脾肺肾，而不是按照结构来分系统。 要归五个系统，除了我们说的生理病理的联系，其实还有一个很简单的就是就近原则。就像现在的学位一样，你附近是哪个学校，基本上就归哪个学校。 比如说生殖功能，男性的生殖排精的通道就是尿道，尿道是肾管的，精道当然也是肾管的，位置就在哪里。而且还有一个很分明的地方，性生活太过了立刻就腰酸了。 什么是精？ 精的概念，我们只管肾精，肾精的构成以先天之精为基础、以后天之精为充养。后天之精讲得简单一点就是营养。我们摄入的饮食物在脾胃运化的时候叫作水谷之精，水谷之精运到了脏腑，供脏腑利用的时候，叫作脏腑之精。这两个精就叫后天之精。 后天之精≠先天之精 先天之精与后天之精是什么关系？ 首先肾所藏的精肯定是以先天之精为主，注意先天之精不是生殖之精。 先天之精：多半指的是来源于祖上，尤其是父母的那部分。精确表达在古代确实不容易，但是在现在比较容易，可以借助基因的一些理念，比如遗传基因之类的叫先天之精。 生殖之精是本人的生殖之精，但带有先天之精很重的烙印。 这就是他们的因果关系，但两者不是一回事。 先天之精禀受于父母，是构成胚胎的原始物质，出生后在个体生长发育过程中，仍起促进与调控作用。 这里借一点我们较熟悉的现代医学理念来说道，先天之精是祖祖辈辈，尤其是父母生殖之精带有的先天基因，这个基因不单只影响你的出生，在你的整个后天生长发育过程中，还不断地起作用，西医叫作基因表达。 它表达不表达、表达得充分不充分、何时表达，与个体的内外环境关联很大。这种东西也作用于个体生殖之精而起相传作用。也就是说，每个人个体本身的生殖之精是带有很浓重的先天之精的烙印，而且这个烙印可以传给下一代，但每一代都有一点点变异。 后天之精：第一个就是水谷之精。水谷之精讲白了就营养物质，水谷之精运到了脏腑，供脏腑用的时候叫脏腑之精。
这个脏腑之精去到的脏腑是化生气血，变成气血为用的。所以在功能出现异常的时候，我们一般说什么心气虚、心血虚，不会说心精虚，也就是说脏腑之精是个过渡性的东西，化成气血去了。化生不完还有剩怎么办，那就存到肾。 生殖之精除了基因，还有你的津液、蛋白质等等，用现在语言表达，你还得从水谷之精来，所以生殖之精不纯粹是先天的，也带有后天提供的物质。 所以 “肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。” 首先告诉你肾有主水的功能，也受脏腑之精而藏。我刚才的逻辑前提是五脏六腑用不完存到肾，但五脏六腑不够用怎么办？从肾提取，肾就像是个银行，先给你存起来，不够用你就提取，那你说什么时候够用，什么时候不够用。  从现代人的平均寿命看，大概35岁之前你是够用的，但我现在真不敢说这句话，现在未老先衰的太多了，我只是从理论上，35岁之前大概是够用的，35岁之后五脏六腑都不够用了。 五脏六腑不够用就从肾提取，所以那个时候肾就惨了，就像银行遭到了挤提，大家都来要，肾怎能不亏？所以中医有句话叫作“肾无实证”。什么叫“实”，多了什么叫实证，少了什么叫虚证，所以老是说肾虚，没有说肾实（不过石头的“石”倒是有）。 《素问·上古天真论》条文
丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。 上面这条条文凡是学过《黄帝内经》的人大概都不陌生，但是不见得听课的每个人都看过，所以我把它翻译一下，翻译完了你们自己对号入座。 女性 首先“女子七岁，肾气盛”。注意这是一个缩写版，所谓“肾气”是指肾中精气。女子七岁肾中精气不是真的很旺盛，这里漏了个潜台词，应是肾中精气逐渐充盛。表现出“齿更，发长”，就是牙齿更换了，头发生长速度变快了。 “二七”不是27岁，是14岁，“天癸至”。
但是，我觉得“天癸至”的“至”表达得不见得特别精确。因为“天癸至”表达的好像是到了14岁这个促进性腺发育成熟的东西，从天而降的感觉，但是按照“天癸”的命名不应该是这样的。 “天癸”这个“癸”是从十天干来的，十天“甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸”， “壬、癸”属水，“癸”为阴水，阴水配阴脏配肾，所以“癸”的意思指代的是肾。 这个“天”的意思是什么？——先天的。学过《河图洛书》的人大概这个意思是天一癸水，“一”代表最早。 既然是先天就不应该用个“至”字，我个人感觉比较准确的表达不是“天癸至”而是“天癸显”。本来就有，它的功用跟肾精一样能促进人体生长发育，只是到了14岁左右，类似性激素的那部分功能才显出来。
古人说话就有一个毛病，语不惊人死不休，不这样说，提不起你的注意。所以读《黄帝内经》要读得活，不能死读，不能把它理解为字字是真理。中医学包括《黄帝内经》都是这样，往往是只求方向正确而不求精确。 要注意，现在女性不是二七，现在往往是二六了，提早了，但是提早却不见得是什么好事。 “任脉通，太冲脉盛”，任脉和冲脉都起源于子宫（男子起源于精室），任脉跟怀孕的关联度大一点，冲脉跟月经的关联度大一点，所以这个时候“月事以时下”，来月经了；“故有子”，不是自动有子，这里有一个潜台词，指具有生殖能力，假如男女交合就具有生育能力。 三七21岁，“肾气平均，故真牙生而长极”，“真牙”就是智慧齿，智慧齿长出来了发长极，那就头发的问题。 然后“四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮”这个很直白就不需要解释了。 “五七，阳明脉衰”，精气不够，阳明经就在面部，面部最早衰。“面始焦”，憔悴了，“发始堕”，开始掉头发。 六七42岁，阳明走在面部，少阳都在头侧，太阳走在后面，反正整个头面“三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”。 七七49岁，“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”绝经了，“故形坏而无子也”不具有生育能力了。 男性 男性表述比较好理解，也和女性相似，以下做个别解释。 “丈夫八岁，肾气实”，这个“实”是充实，也是一样逐渐充实。 “二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻”，男性18岁开始排精，现在男性也提早了一点，大概十四五岁，“阴阳和”的意思是假如男女交配具有生育能力。 “七八，肝气衰”，肝主精，“筋不能动”行动有点迟缓。  归纳一下：随着肾中精气的盛衰，那就是女子从出生到三七，男子从出生到三八，是肾中精气逐渐充盛的上升期，所以他们外显就是越来越强壮了。从女子三七、男子三八到女子五七、男子五八这个算平台期，之后男女都开始走下坡路，最多说女的下坡路走的那条线比较陡一点，男的稍微和缓一点。
现在人的平均寿命是延长的，其实你注意一下平均寿命是怎么来的，现在的平均寿命延长的一个很重要的原因是婴儿的夭折率大大降低。平均寿命是从婴儿开始算的，如果婴儿的死亡率很高，那这个平均真没多少。 所以为什么古代寿命平均三四十岁，因为一个战乱+一个吃不饱+一个婴儿夭折率高，再外加一个很多瘟疫大流行。现在瘟疫也控制得差不多了，战乱也没有了，这是我们的寿命得以延长的一些基本保证。 但是寿命延长了还带来了一个问题，你们有没有发现男、女的衰老除了五七、五八那一段延后了几年，然而真正的衰老期并没有延多久，也就是说你的平台期不长，你所有的寿命延长都是后半段病病歪歪的阶段，这个有大意义吗？你延长的主要是老年期，生命质量并不高。 所以我要讲的就是如何延长平台期 你已经不是平台期那怎么办？ 那就减缓下坡的坡度！ 能不能做到？我觉得至少部分能做到！ （这部分内容会在第四点中展开） 髓包括骨髓、脊髓、脑髓、牙髓。你回忆一下刚才那些观察指标，就是那条条文，讲的都是牙齿、骨骼、头发、生殖状态，大概判断肾中精气盛衰最容易的外在指标就这几个：骨头、牙齿、头发、生殖功能。 另外一个是骨髓有生血功能。有的人会说这是不是剽窃西医啊？不是，西医的骨髓有造血功能，古代中医也这样讲，肾藏精，精生髓，髓化血。所以人的血来源实际上是两个，一个是脾胃化生的气血，一个是肾藏精精生髓来的血，所以中医的所有知识点在使用时是要贯穿的。 比如有人说，我喜欢经络，你看经络的命名，心经、脾经、肾经、肾经、肝经都是跟脏腑挂钩的，假如你学过经络，但是不明白经络贯穿的脏是干嘛的，其实你的利用度并不高。最简单的，假如血虚你知道除了用四物汤，还用了脾经（因为是气血生化之源），但是你不知道肾藏精，精生髓，跟血的化生的有关，这个肾经你就没用上。 所以中医是一整块，你学某一个片段是有用， 一般是短时有用，但是其利用度如何真的可疑。
为什么脑力有关？这个简单，肾藏精，精生髓，这个髓包括脑髓。脑髓空虚、智力低下，跟肾虚有关。 另外“作强”是指体力。为什么体力跟肾有关？很多人直接就讲，因为肾主骨，不对！比如说我们的身体结构，皮肉筋骨脉，假如我们第一时间想体力跟哪个关联度最大，首先肯定是肌肉，你怎么想都是先想到脾，怎么会想到肾？其实不是这个意思，肾固然是主骨，但更重要的是腰。  现在的很多人估计不明白 因为没干过体力活 为什么现在那么多人得脊柱病？ 干过体力活的人都有一个感觉，尤其是农民，插秧也好、挑东西也好、锄地也好，全部都是以腰为轴运动的，全身性的运动必须以腰为轴。这个腰就肾所主的，而且全身性的发力我们基本上都有一个下意识，微微一蹲然后再往下、再往上。 微微一蹲是干嘛，武术家讲的气聚丹田，力发四肢。丹田是肾管的，腰是肾管的，脊柱也是肾管的，所有的全身性的力量的爆发靠脊柱。 为什么现在人脊柱病（颈椎、腰椎、胸椎）那么多？我们忘了一个动物的本能。脊柱是由关节构成的。脊柱长那么多关节是为了用的，是要你伸缩俯仰的，可是我们现在有伸缩俯仰这个脊柱吗，你不用它就废掉了。 所以现代人没有腰椎病、颈椎病，那才叫没天理，给了你你不用。四肢关节我们用的也不多，出门就坐车，见电梯就上。 人是动物，动物的基本生物特性只有一个字“动”，我们现在还是动物吗？我们现在大概是半植物状态，你在哪个地方不是一坐就是半个小时，而且是能躺着绝不坐。 作强的另一个意思是性功能，性功能好不好那是肾的，肾管生殖。所以从这个意义上来讲，男子当自强。女的这方面虚的不能说没有，但是不多，没有男的多。 所谓自和调节能力就是自我调节的能耐。比如说有些小灾小病，我能不能自己调好，其实很大程度是靠元气。至于元气在这里可能衍生开来不太容易，所以我们这里稍微略略提一下，展开内容见下文。 养生的重心就在这里，能不能多活五到十岁 就是平台期延长五到十岁 按照中医的理念是这样的 首先讲“元”字，“元”就是先天的，比如元气、元精、元神都是先天的，与生俱来的。
什么叫气化？气化的理念很高，我们现在展开有点困难，但是你把它当成物质代谢跟能量代谢好了，尽管这翻译不完全精确，但是你要完全精确化，花太多时间了。 首先是肾精化肾气 这里就有点晕了，肾精主生长发育、生殖，是很重要的。我要告诉你在中医里是越无形越重要。你不用说中医，你就看武侠小说好了，武侠小说不是说炼精化气，炼气化神，炼神还虚，炼虚合道吗？你怎么不倒过来炼气化精，因为越无形的东西越容易分布，越容易分布它的功能就越广，你越有形的东西，可能功能越集中，但是它分布不广。 所以人体的化生按中医是，有形化生无形，但是统御则刚才反过来，无形统御有形，神御气，气御形。所以你看为什么古代各种养生越是初级阶段越是练形体的，越到上层阶段越是炼神的，就这个原理。 《黄帝内经》不是用肾精来表达的，而是用肾气来表达的，但是肾气包含了精化气，所以肾中精气逐渐充裕那就是上升期，保持一段时间是平台期，然后肾中精气衰减就是下坡期。 按照这个逻辑 你肾中精气保持得越久，你的平台期就越久 肾精化肾气，怎么化？ 先搞清楚肾阳和肾阴。按照阴阳分类，阳气具有温煦推动作用，按照日光晒到的地方属于阳，就是光明的、温暖的属阳。阴的代表物体就是液体，所以肾阴是具有滋润濡养作用。 由于它们都化生在先天，所以就可以叫元阳、元阴，既然是元，这个元也可以叫作起源的源，所以全身脏腑的阴阳都跟肾阴、肾阳有关。 但是都有关就出问题了，我们要排序。 想一想 肾阳重要还是肾阴重要 肾阳重要。首先物以稀为贵，肾为阴中之太阴（阴多阳少），肾不缺阴，你本身就是主水的，你缺的是阳。 第二从位置来看，肾的位置最低，火曰炎上，火是从下往上温煦的，也就意味着火越低位，温的范围越大。假如你心火旺，心在上部，你温不就是上火了吗？肾在下部，所以位置好，位置很重要，从下往上温五脏六腑，但要命的地方在哪里呢？你量不够，很惨的。担负的功能很大，把守的位置很重要，但是兵力却不够。
肾精是怎么化上去，靠肾阳，怎么靠？我们可以想象一下，把阳理解为火，把精理解为液体。液体下面有把火，液体就化气了。 所以肾中精气多不多由两个原因决定。 1 肾精资源够不够 为什么现在那么多人肾亏。现在发明的小玩意（避孕套之类）帮助你肾亏，有了这种东西，人的娱乐性提高了很多，但也荒唐了很多。 中医不主张禁欲 因为禁欲其实也很憋屈的，肝主疏泄，禁欲就意味着疏泄不利，让人很憋屈。 所以中医讲的是节欲，节制节奏，即量力而行。没有规定说性生活一个礼拜该多少次，当以个人舒适为度，比如说性生活之后没有明显的疲惫感，精神没有受到影响，当时略微有点腰酸不要紧，第二天能恢复，那不算过。 但假如性生活完了腰酸神疲，有头晕、耳鸣、精神不振，那你就过了。 如果你想活得久一点，那你就节约一点。怎么节约呢？假如明明四天一次的你比较舒服，你现在就五天一次，那么就节约了四分之一到五分之一。 2 将肾精炼化 原料有了，我现在要能源，把它炼化，那靠的就是一把火了，那把火有两种做法： 第一种，练功。你不是肾的阳气不够吗，简单，借人家的。问谁借，问心借（心为阳中之太阳，阳气太多了）。怎么借？——意守丹田。 意念属火，你意守丹田，心火就下去了，心火下去就帮助了肾阳，肾阳一充裕就炼精化气。 心那把火下去还有一个好处，治失眠。心火旺才失眠，下去了那把火，你心火不旺了，失眠也就好了。 但对现代人来讲，练功可能有点难，那就不一定练功，可以用第二种方法。 第二种，艾灸。你要增加肾阳，那就艾灸，艾灸神阙、关元、气海、命门、肾俞。这个效果肯定没有练功好，因为练功是利用自身的东西。古人有一句话叫作“人身本有大药，何须外求”。 你要会艾灸，艾灸到肾跟丹田，最好是暖而不是热。《黄帝内经》有一句话叫作“少火生气，壮火食气”，暖就是少火。 艾灸的时间你自己把握。但是一定要暖，即皮肤是温跟热之间而不应该是热，热的灸法我感觉最终结果会是外焦内嫩。 有的人艾灸容易上火，上火就灸涌泉穴（详见《艾灸上火? 你忘了灸这里！》）。涌泉引火归元，而且涌泉就在在肾经上。 什么叫涌泉？水往低处流，你艾灸一蒸发，肾水又可以往上升，火往下降，水往上升。 还有一种方法，吃药。你说艾灸没时间，那就简单了，吃药，金匮肾气丸、右归丸之类的也行。金匮肾气丸既补肾精也补肾阳，一举两得。你说吃金匮肾气丸会上火，那怎么办，还是艾灸啊，艾灸涌泉。 其实人健康很简单的一个道理就是保持两个地方暖的就行了，肾是暖的，脚板是底暖的。这就意味着你的阳气是在下半身，可自下而上温脏腑，同时又可将水分蒸腾上去再从上而降如甘霖普施。 女的还多一个地方，女的不一定强调肾暖，女的是宫要暖，子宫位置是暖的，至少子宫位置是不冷的。如果来了月经要用暖宝宝、热水袋敷，那是宫寒，子宫是肾管的，宫寒还是肾系统的毛病，所以暖宫也有近似于暖肾的作用。 肾的主要病理 肾精虚的表现，按《素问·上古天真论》“女子七岁......”条文（详见上文），主要体现在牙齿、头发、骨骼、生殖状态等方面。常以三组表现呈现： 1 小孩的肾精虚 小孩表现为生长发育不良。 一般表现：比如骨骼萎软，表现为S型腿、O型腿（罗圈腿），肋骨外翻，囟门迟闭，鸡胸龟背。还有一个中医的专有名词术语“五迟五软”。 “五迟”：行、立、说话、牙齿、头发生长速度跟正常小孩比较，慢于正常小孩就是迟了。小孩应该六到九个月出牙齿，九个月会站，一岁到一岁半会走会说话。 “五软”：就更麻烦了，头项、口、手、足、肌肉软，全身软绵绵的，像没骨头一样。 还有小孩表现为头发黄而稀疏干枯，智力下降，痴呆（肾藏精、精生髓通于脑），比如那种先天性愚型。 2 青壮年的肾精虚 肾精的重要作用——生殖。在青壮年肾精虚主要表现为生殖功能的下降，男子叫不育，女子叫不孕。我没看过女性的统计数据，但是男性的可怜，男的生殖能力不是一般的下降，是直线下降，下降得很厉害。 我指的是客观数据。男的精子数量、活动力数量跟50年前比，欧洲下降了一半以上；女性的生殖能力至少也不见好转，但是下降率可能没有男的那么高。 20年前的女性很冤，一生不小孩自己就心虚了。现在的女性才不会，她们会说：大家一起查，估计男性出问题的概率会更高。
3 肾精虚的早衰表现 早衰表现未骨脆易折、骨质增生；还有头发，头发易脱易白；很早牙齿松、掉牙齿；还有智力下降，反应迟钝，老年性痴呆；还有生殖性功能，人家很老了还可以生，而你很年轻就已经生不动了。还是这几个指标，这是肾精虚。 气虚其实还比较容易理解，中医的气虽然跟能量不尽相同，但是作为初学者可以把它理解为能量类的东西，这样比较容易理解。气虚基本上就是能量不够、功能减退。最容易出现的就是疲惫感，有两个疲惫感，一个是体力的疲惫感，一个是精神的疲惫感。 所以我教学生就是八字箴言“神疲乏力，少气懒言”。但仅仅有这个基础，只能叫气虚，还不能叫肾气虚，你必须加上肾的功能概念进去以定位，也就是肾的功能减退了。肾有个功能叫肾主纳气，纳气是跟呼吸深度有关。所以假如肾气虚除了神疲乏力、少气懒言，还有一个很明显的表现就是呼吸的时候很浅，一般叫作呼多吸少，动则气喘。这个叫肾不纳气。 气有很多功能，推动、温煦、防御、气化、固摄，所谓固摄是对本脏所管的液体有控制作用，肾气虚控制不住本脏的液体，最常见的就是小便清长、量多、夜尿、遗尿、尿失禁，或尿有余沥。 男的滑精、遗精、早泄，控制不住。女的也有，长期带下清稀，这里要注意：如果说时间不算太长的带下中医一般算寒湿或者湿热，但是长时间的带下清稀则跟男的滑精意义差不多。所以教材中肾气虚通常表现以两组症状为主，一个是控制不住本脏液体，二是影响呼吸。如果从机理看，还可以有第三组，就是影响水液代谢，比如说水肿。 阳虚则寒，阴虚则热。其实阳虚跟气虚有点重叠。阳虚也有功能下降，也就是肾气虚出现的所有证候，肾阳虚都会出现，但是肾阳虚多了一项寒象，比如说这个人比常人怕冷，或者干脆是腰膝酸冷。 讲得简单一些： 所以补气药和补阳药不太一样，但是你说可不可以互用，基本上是可以的。比如说人参是补气药，你说我阳虚吃人参行不行，可以，虽然对你寒象影响不太大，但是至少你的功能减退部分可以解决。 除了肾气虚中所列的症状外，肾阳虚还有一个最出名的男的症状：阳痿。但是要注意：阳痿不一定就是阳虚，阳痿有很多原因，只能说肾阳虚是主因之一，但只是主因。女的跟男的阳痿有个对应症叫作阴冷，所谓阴冷是性欲淡漠，但是女的阴冷原因比较复杂，不少女的阴冷可能是心理性因素的影响。当然也有属于肾阳虚的，但是比重没有男的那么大。 阴虚的简单理解是液体减少。液体减少了制约不住阳，那么它的基本特征就是热，表现出来阴虚有几个热型：低热、潮热、五心烦热，还有一些症状：颧红、盗汗，因为津液减少了，所以口干、小便短、大便干，舌红少苔脉细数（我今天不作详解，只罗列出来）。 有了这些症状最多说是阴虚，不能说肾阴虚。你还要加上肾的定位表现，比如腰膝酸软、耳鸣。这个时候男的不是阳痿，阴虚则阳亢，所以他应该是阳强。阳强即阴茎容易勃起。 有人说，这不是挺好的吗？非也，阴虚最后会阴损及阳，导致阳虚，阳虚到最后会造成阴虚，最后的结果是阴阳两虚。你这个不是真正的强，真正的强是阳盛。那个热是偏实的，不是偏虚的。 中医的诊断其实没有想象的那么难，中医诊断怎么回事，就两个： 定性+定位 比如定性精虚、气虚、血虚、阴虚、阳虚，你再根据它的定位证候定在哪里，比如刚刚讲的腰酸冷、性功能不行那是肾阳虚；如果再来一个大便清稀，就是脾肾阳虚；再来一个容易感寒，就是肺脾肾阳虚。你爱多少就多少。 所以中医所要学习的因素其实真不算多，常见的数起来无非就风寒署湿燥火，痰饮瘀血结石食滞；加上虚证的气、血、阴、阳、精虚；加上定位；差不多就这么多，但麻烦处是这些因素可以排列组合。 比如女的最常见的是，肝郁犯脾再化火扰心又兼宫寒，就这么麻烦。上热下寒，化火扰心是上热，宫寒是下寒，中焦是郁的，下焦是寒的，上焦是热的，再来一个脾虚，这是现在女性最普遍出现的一组证候。 “补肾”药 1 补肾精 肾精虚其实比较正宗的一个方叫作龟鹿二仙胶，它的组成是龟胶、鹿胶、人参、枸杞子。 假如你找不到这个，其实用六味地黄丸也行。六味地黄丸最早出现是在宋代钱乙的《小儿药证直诀》，是拿来补肾精的。过了两百年之后，阴虚火旺的理念比较普及，阴虚的人比精虚的人多，六味地黄丸才慢慢转型成了补阴。 由于它的药量不多，便于加减，像后来的知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸从这个基础加起来的，它就变成了补阴的主方。这是中药方剂之中转型最成功的，但是它可以用来补肾精。 2 补肾气 补肾气的就是金匮肾气丸，但金匮肾气丸你注意有两种，现在市场上同仁堂卖的金匮肾气丸其实不是原版的，因为它多了两味药，多了一个车前子和牛膝这其实这个是济生肾气丸。
它其实是用了功效好的组方，而用了名头比较大的名字。但是其他一些厂家产生的金匮肾气丸，可能就是金匮肾气丸，没有牛膝和车前子。 3 补肾阴 肾阴虚就用六味地黄丸。学中医的精确度再次显现，阴虚还要分的，比如阴虚火旺就是知柏地黄丸，肝肾阴虚是杞菊地黄丸，肺肾阴虚是麦味地黄丸。 4 补肾阳 肾阳虚除了可以用刚才的金匮肾气丸，比他更够力的叫右归丸（左归丸补阴的，力量强于六味地黄丸）。如果你觉得还是不够力，那就用附子理中丸，附子理中丸就是脾肾一起补。你说我还是怕不够力，那就是附桂理中丸，而且意头又好。你说我还是怕不够力，就用汤剂。还是不够力，加艾灸。 肾除了有藏精功能，还有两个功能：主纳气和主水（略）。 肾的生理特性 主蜇守卫 主蜇：指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理功能。蜇是蜇藏，也就是说，肾喜欢藏，前面讲的肾藏精就是藏，所以主蜇主要讲的是藏精。提示：补肾的药最好加收敛的药！为什么？主蜇，而且一般说，肾无实证，以虚居多，你补了还得固得住，让它在原位，让它在蜇的状态。 守位：肾阳涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦与推动作用。守位指的是肾阳。为什么强调肾阳守位，还是前面所言，首先肾阳少，而且位置很重要，肾阳万一不守位，不守位就会往上，它本身在下部，如果往上，上部的阳本身就有多，它跑到上边就变成多的越多，少的越少。 左边的图讲位置，右边的图是讲量 给人的感觉肾是量少位置好，这是它的基调 我们讲的守位指的是肾火（阳），要明白这个火，就得知道中医的几个相关说法： 什么是壮火与少火？ 壮火、少火，这两个意义不同。少火一般指正常阳气，壮火一般讲多余的阳气，即病理的邪气。 什么是君火？ “君”，心为君之官，君火指的是心的正常阳气。注意只能指正常阳气，比如说心火旺，不能叫君火旺，只能叫心火旺，因为君要正，所谓正人君子，不能歪，一歪就是病理的。 什么叫相火？ 相火是可正可歪。相火有广义、狭义之分，广义的相火多了，肝、肾、肺、三焦火等都可以叫相火，但是狭义的相火通常是指肝、肾火。肝、肾火之中再分，雷火和龙火。 什么叫雷火？ 这从八卦来的，震卦为雷，配肝，所以雷火指的是肝火。 什么叫龙火？ 别以为没有龙这回事，龙的原生态就恐龙。恐龙是什么动物？三栖动物，它可以是长在水，行于陆地，有部分可以飞，不飞龙在天，剑龙在田。 为什么叫龙火？ 别以为没有龙这回事，龙的原生态就是恐龙。恐龙是什么动物？三栖动物，它可以是长在水，行于陆地，有部分龙可以飞，飞龙在天，见龙在田。 肾主水，火属阳，阳主动，水中生物之中最动的就是龙，所以用龙火来形容肾中阳气。 但是到目前为止，你都不能说相火是不好的。相火好与不好，要看有没有两个字，多了两个字就不好了，哪两个字？——妄动，相火妄动就是不好。妄动就是离位。换言之，相火在本位就是阳气发挥正常功能，离位了就是病理的东西。 由于肝火与肾火常并而作乱，因此中医经常雷龙之火，或是龙雷之火并称。 龙火离位是怎么回事？ 有两种离位法，第一种叫作水浅则龙升，就是我们中医讲的阴虚则火旺。阴是阴液，液态的，水浅则龙升就是水少困不住龙，龙上去了，就是阴虚则火旺。这个治疗就是滋阴降火，最常用的方就是之前讲过的知柏地黄丸。六味地黄丸是滋肾阴，但是清火的力不强，必须加上知母、黄柏，清火的力太够。 中药还有一个方叫大补阴丸，治的也是阴虚火旺。 什么叫“水寒则龙起”？ 离位第二种就叫水寒则龙起，其实是有点像拟人化的表达。我们洗澡的时候，假如是在一个浴缸里，什么水温最适合呢？大概是接近体温的三十六、七摄氏度是最舒服的，水太热了，你一下去就弹起来了；水太冷了，是冰水，你一下去一样弹起，那就叫“水寒则龙起”。 “水寒则龙起”假如用术语来表达就是阳虚阳浮。。 什么叫阳虚阳浮？ 这就是现代人最常见的一个证候——上热下寒。 注意阳虚有两种表现，一种是阳虚则寒。阳气少了，就如太阳不够，热量不够，你整个人就怕冷，所以怕冷是阳虚，一点疑问都没有。现在最可虑的是上热下寒。上热下寒换一种表达叫作真寒假热。经常觉得自己上火了，但是用清热药没效，用滋阴药没效，而且越吃越严重，你就要高度怀疑是不是阳虚阳浮。 怎么理解阳虚阳浮？ 阳就是阳气，你可以把它理解为气态，气态的东西一多就稠密，稠密就内聚下沉，一少了就稀薄，稀薄就上浮外散，变成了阳虚的另外一种表达，就是阳气上浮外散，表现为上部热象，外部热象，内部跟下部是寒象。 虚火实火如何分辨？ 其实火的虚实是不难分辨的：假如我从来不上火，现在因为吃了一些上火的东西而出现，那多半是实；经常出现口腔溃疡、舌疮、青春痘、失眠这一类上热症状，但如果喝凉茶，喝的时候好一点，不喝的时候又不行，反复发作。这一定是虚。虚有两种，一种是阴虚火旺，一种是阳虚阳浮。过于阴虚火旺，我们只前讲过，所以这里重心讲阳虚阳浮。 我们用卦来表达 不懂卦，但至少懂两个概念——乾坤
上面三个阴爻是坤卦，下面三个阳爻叫乾卦——上坤下乾 上面阳爻是乾卦，下面三个阴爻叫坤卦——上乾下坤 你看这两个卦，哪个更好？ 一般人会直觉觉得应该是第二个好——乾为天，坤为地，天在上，地在下，好像很正常，但是在《周易》里面它给转了意思，乾为天，天属阳，坤为地，地属阴，阳是主升，阴是主降的。 阳在上而升，阴在下而降，这变成了阴阳分离，阴阳一分离没有相互起作用，因为两者离开了，没有相互起作用，那就不构成对立制约、互根互用等等关系，你是你，他是他，两者之间没有互动，不会产生任何关系、任何变化。 上面是阳，下面是阴，叫否卦；但上阴下阳则是泰卦，否极泰来。为什么否极泰来？当阳在下，阳自下而升；阴在上，阴自上而降，阴阳就发生了关联，一有关联就互动起变化，对立制约，互根互用，消长平衡，相互转化，全部都出来了，这种叫作阴阳交感。 其实它还有另外一个意思，因为否极泰的理念在古代经常是用来治国的——国泰民安！如果代表君主的乾高高在上，那下面的坤就代表老百姓，老百姓在下。从卦象看就是君主居上不能下来了解民意，民意在下也不能上达天听，上下沟通不好，这个国家就治理不行。 但假如反过来，乾下坤上的泰就代表君主能下来了解民情，民情民意能上达天听，上下沟通，体现出以民为贵，以民为本就国泰民安。 把这个意念一转到中医就是阳气在下部，阴在上部是最好的状态，因为阴是液体，液体是从上而下灌溉全身最合理，阳气是火，火自下而上温全身最合理。但你颠倒过来了，阳在上，阴在下，那就是刚才讲的上热下寒。 上热下寒的表现 最常见的是：反复发作性的口腔溃疡、舌疮、失眠、慢性咽炎的咽喉灼热感、慢性中耳炎、目赤、青春痘等、失眠这一系列上热证候。 但是有这些症状不能说就是上热下寒，必须有下寒的表现，比如比常人怕冷，又比如饮食耐温不耐寒，吃温的东西舒服，吃凉的东西不行。甚至热饮不行，凉饮不行，其实也很可疑的。因为一吃热的就上火，一吃寒的就伤下阳。
上面睡不着，下面冷的，就是上热下寒。如果你有了这类证候基本上可以判断是上热下寒，但假如我们还觉得肯定的还不够彻底，那简单，看他既往的治疗经过，假如用过清热药无效，用过滋阴药无效，而且发作频率越来越频，基本上九成九就是阳虚阳浮了。 阳虚阳浮还分程度，像上面的否卦，我们觉得不是那么理想，但如果按以往往教科书的阴阳平衡来理解，就容易出现理解上的偏差，因为阴阳平衡在教科书里面给人的感觉，就是阴阳的量大致一样。但你有没有发现就量而言，否卦跟泰卦一样的，都是三阴三阳，就量而言他们都是平衡的，但是位置却不一样，由于位置的不同，就带来了功用上的一个合理一个不合理的问题。所以应该说：阴阳平衡除了量的问题，还有一个位置问题相应考量。 这两幅卦，越往后阴越多阳越少，也就说阳虚阳浮有程度之差，像张仲景《伤寒论》里面的通脉四逆汤那一类方是治疗程度重的，但是我们现在大部分见到的阳虚阳浮是程度比较轻的，就以刚才讲的上部热象为主，加有下寒。
实际上，没有虚不受补的人，只有不会补的人。哪有什么虚不受补，如果一吃这种温的东西就上火，要不就是你补错了，比如阴虚你当作阳虚来补，那肯定不行；要不就是阳虚阳浮你就直接单纯地补阳了，那也不行。要诀是：你补阳的同时，要把阳气拉下来，中医叫作潜阳。你上部多，下部不够，干嘛要浪费能源？用清热是浪费能源的，因为你把它清掉了。但是你是上面多，下面不够，把它拉回来就对了，广东话叫拉上补下，这样既补了阳，也不容易上火。 把阳气拉回来的最简单的方法，除了艾灸涌泉，还有一个泡脚，还有一个把肉桂粉调成糊状贴到脚板底，肉桂粉调成糊状用醋或者是蜂蜜，你用什么胶布黏上去是你的事了，这种胶布淘宝上应该有，你贴到脚板底，失眠的人大概50%能好转，有的当天就见效了。 还有一个关键，人的阳气是怎么走的呢？——人哪里动，阳气往那里去。你说我们现在动哪里，我们现代人主要是动脑，你一动脑阳气直奔上部，你不阳虚阳浮才怪。所以应该动哪里？你应该动脚，怎么动脚，走路，重新学走路。
而且说老实话，老师上课一站，精气神就出来；你如果是坐在那边往往是无精打采的，很难提起精气神。另外更好的就是站桩，一站桩五六分钟阳气就下去，站桩本来就有一个下沉感。有人说很忙，但你不是每天对着电脑吗？你不能把凳子挪开5分钟？看电视的时候不能站一站吗？不用你很多时间。 站桩、走路、艾灸涌泉、肉桂粉贴涌泉，这样做大部分火就能归元，你甚至可以不吃药。如果阳虚阳浮较重的，用药补阳时就还得注意加潜阳药，别如龙骨、牡蛎、龟板这种质地比较重的中药把它往下拉往下潜。 “ 你有没有发现： 中医其实是图像化很强的医学 所以很多东西你纯粹用文字来表达不一样 你加上图像就简单了 所以中医学其实不难学 其实可以套用现在网络经常的一句话 ——有图有真相 中医就是这样的！ 肾为水火之脏、肾气宜升（略） 潘毅 教授 正安文化特约老师，广州中医药大学博士生导师。习医从医30余年，具有丰富的教学与临床实践经验。多年沉潜医易相通之道，著有《寻回中医失落的元神》。讲课旁征博引，深受喜爱，曾荣登2009年全国医学专业最受欢迎十大教授榜、2010年各省最受欢迎十大教授榜。 |
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