1. 低钾血症常见病因 2. 低钾血症临床表现 3. 实验室检查 (1)血清钾测定 血清钾< 3.5="">< 2.5="" mmol/l,="" 常伴有代谢性酸中毒,导致二氧化碳结合力、血="" ph="">< 2.0="" mmol/l=""> (2)心电图检查 P 波波幅增加,T 波低平、平坦,发生 U 波(明显),TU 融合(驼峰状)或 T 波倒置,S-T 段下移,Q-T 间期延长,P-R 间期延长(见下图)。 4. 治疗原则及步骤 治疗原则:纠正低钾血症、去除病因、缓解症状、积极防止低钾血症的发生。 治疗重点:纠正引起低钾血症的病因,同时也应考虑患儿的钾离子水平和基础疾病状态。一旦出现低钾的症状,应给予药物治疗,食物补充常难以快速缓解低钾血症的症状。 (1)第 1 步:根据临床表现判断是否存在丢钾的可能 (2)第 2 步:尽快完善实验室相关检查
注:以上 4 点步骤针对于中重度缺钾患儿,随时做好急救的准备。 (3)第 3 步:补钾 注:无尿不宜补钾。对合并肾功能衰竭的患儿进行补钾时应慎重,如果必须补充,可先予半量。静脉补钾速度过快可发生一过性高钾血症,静脉补钾需 15h 后细胞内外钾才能实现平衡。除非发生严重心律失常,否则补钾不能操之过急,即使补充较多的钾,细胞内缺钾的情况也需要数天后才能缓解,通常 4~6d,严重者 10~20d 才能补足细胞内钾。由于葡萄糖会引起胰岛素释放,使细胞外液进入细胞内,结果血清钾更低,故补钾时应尽可能避免输注含糖液。 5. 附 (1)钾的换算关系 1 mmol 氯化钾 = 75 mg 氯化钾 = 10% 氯化钾 0.75 mL 10% 氯化钾 15 mL = 20 mmol 氯化钾 10% 氯化钾 30 mL = 40 mmol 氯化钾 (2)补钾公式 10% 氯化钾的量 (ml)=(期望血清钾值-实测血清钾值)x 体重(kg)x 0.3/1.34 (3)补镁 低钾血症常伴有低镁血症,应注意补镁。静脉补镁的剂量为 50 mg/kg/次(即 25% 硫酸镁稀释为 2.5% 硫酸镁 2 ml/kg/次),最大剂量不超过 2 g/次,输注时间>2 h。可根据病情重复使用。 (4)补钾配方
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