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低钾血症治疗  积极治疗原发病，给予富含钾的食物。对缺钾性低钾血症者，除积极治疗原发病外，应及时补钾。 在血容量减少、周围循环衰竭、休克致肾功能障碍时，除非有严重心律失常或呼吸麻痹等紧急情 况，应待补充血容量、排尿达到30 ~40ml/h后，继续观察6小时，给予补钾。通常在尿量达500ml/d 以上可予以补钾。 1. 补钾量参照血清钾水平，大致估计补钾量:①轻度缺钾:血清钾3.0~3.5mmol/L，可补充钾 l00mmoL相当于氯化钾8g）;②中度缺钾:血清钾2. 5 ~3. Ommol/L，可补充钾相当于氯化钾 24g）;③重度缺钾:血清钾2.0-2. 5mmol/L水平，可补充钾500mmol（相当于氯化钾40g）但一般每 日补钾以不超过200mmol（相当于氯化钾15g）为宜。 2. 补钾种类 ⑴饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类含钾量高，100g肉、青菜、水果、豆类含钾0. 2 ~ 0. 4g,而100g 的米、面含钾0. 09 ~0. 14g，100g的蛋含钾0. 06 ~0. 09g。 （2）药物补钾:①氯化钾:含钾13 -Mmmol/g,最常用;②枸橼酸钾:含钾约9mmol/g;③醋酸钾： 含钾约lOmmol/g,枸橼酸钾和醋酸钾适用于伴高氯血症者（如肾小管酸中毒）的治疗;④谷氨酸钾:含 钾约4. 5mmol/g,适用于肝衰竭伴低钾血症者；⑤L-门冬氨酸钾镁溶液：含钾3. Ommol/lOml,镁 3.5mmo]/10ml,门冬氨酸和镁有助于钾进人细胞内。 3. 补钾方法 （1）途径:轻者给予富含钾的食物。口服补钾以氯化钾为首选;为减少胃肠道反应，宜将10%氯 化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服，由此可见可以口服氯化钾溶液。或改用氯化钾控释片，或换用10%枸橼酸钾，或鼻饲补钾。严重病例需静脉滴注补钾。 (2) 速度:一般静脉补钾的速度以20 ~40mmol/h为宜，不能超过50 ~60mmol/h。 (3) 浓度:常规静脉滴注法补钾，静注液体以含钾20 ~40mmol/L或氯化钾1. 5 ~ 3. Og/L为宜。 需要限制补液量和(或)不能口服补钾的严重低钾病人，可行深静脉穿刺或插管采用精确的静脉微量 输注栗匀速输注较高浓度的含钾液体。 4.注意事项①补钾时须检查肾功能和尿量，尿量＞500ml/d或＞30ml/h则补钾安全，否则应慎 重补钾以免引发高血钾;②低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已正常，则将氯化钾加 人葡萄糖液中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症，如停止静脉补钾24小时后血钾仍正常，可改为 口服补钾(血钾3. 5mnwl/L，仍缺钾约10%);③对输注较高浓度钾溶液的病人，应持续心脏监护和每 小时测定血钾，避免严重高钾血症和(或)心脏停搏;④钾进人细胞内较为缓慢，细胞的钾平衡时 间约需15小时或更久，故应特别注意输注中和输注后的严密观察，防止发生一过性高钾血症;⑤难治 性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症;⑥补钾后可加重原有的低钙血症出现手足搐搦，应及时补 给钙剂;⑦不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等并发症。 |
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