低钾血症知多少——你会补钾吗？

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作者：肿瘤科 张瑶

钾离子在机体中保持细胞尤其是心肌细胞正常活动代谢，维持正常渗透压与酸碱平衡中起着重要作用。低钾血症在恶性肿瘤患者中较为常见，是临床常见的急症，必须积极纠正治疗，否则可危及生命。那么，你会补钾吗？

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低钾血症的分级

血清钾＜3.5mmol/L称低钾血症，可分三类

轻度低钾 3.0 ～3.5 mmol /L；

中度低钾 2.5～3.0 mmol /L；

重度低钾 ＜2.5 mmol /L。

临床常用补钾方式有口服、静脉补钾、口服与静脉补钾同时进行、高位灌肠等，也可加服保钾制剂螺内酯，但氯化钾禁止直接静推。

轻度低血钾者，可口服药物补充，对于存在心脏疾患如心律不齐、使用洋地黄治疗的心力衰竭、缺血性心脏病与心梗者补钾应更积极。中度低钾者可口服、静脉联合补充。重度低血钾者应以静脉补钾为主，口服补钾为辅。

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常用的补钾制剂

氯化钾为最常用口服补钾制剂，其吸收慢，对消化道刺激大，但较安全，可将10%氯化钾注射液10～20ml与适量牛奶或果汁混匀同服，每天3次，或枸橼酸钾口服液10～20ml /次，每天3次，病情好转后可口服氯化钾缓释片继续治疗，另外还有碳酸氢钾、磷酸钾，代谢性酸中毒所致低血钾常用碳酸氢钾，磷酸缺乏引起的低血钾则宜使用磷酸钾。口服氯化钾缓释片在体内释放缓慢、吸收均匀、血药浓度平稳、药效时间长、无胃肠不适，服药次数少等优点，不失为治疗低钾血症的良药。

静脉补钾应在严密心电监护下进行，将10%氯化钾注射液15ml加入0.9% 氯化钠注射液500ml，浓度应＜0.3%，以20～35mmol/h速度缓慢、持续静脉滴注，40～60滴/min。常规情况下补钾量约3 g/h，据病情每天补钾可达10g或更多，血清钾2h复查1次，同时注意观察患者心率、呼吸、肌力、尿量。

当血钾补至3.0mmol/L以上时，速度要减慢，至血钾升到正常水平后，停止静脉补钾，继以口服补钾3天

血钾过低致恶性室性心律失常者，可高浓度、快速近心端输注氯化钾并静脉应用β-受体阻滞剂或胺碘酮是最重要的治疗措施。对于出现酸中毒体征的患者，予以31.5%谷氨酸钾注射液20ml加入5%的250ml的葡萄糖中进行静脉滴注治疗。

静脉补钾时部分患者出现浅静脉炎、肢体疼痛、静脉痉挛甚至血栓形成等不良反应，局部利多卡因热敷可缓解静脉补钾对血管的刺激性疼痛；在穿刺部位放置热水袋，给予保暖，减少局部血管痉挛，输注过程中勤巡视，防止液体渗出。若局部发生肿胀、疼痛，则应怀疑液体外渗，应重新穿刺，必要时并用50% 硫酸镁湿热敷或新鲜芦荟湿敷，防止局部坏死。还可灌肠补钾，将10%氯化钾10 ml( 1g) 3支溶入0.9%氯化钠100 ml中保留灌肠。在补钾同时积极治疗原发病，摄入不足者同时营养支持治疗。

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