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很多医生都有这样的疑问，长期应用噻嗪类利尿剂治疗高血压，不少患者出现了低血钾的现象。高血压患者需要长期服用降压药，有些患者会经常感到疲劳无力，走路时无精打采，上楼时小腿发软，有时还会出现腹胀、便秘的现象，这是某些降压药特别是作为一线降压药的利尿剂所引起的不良反应。单一、长期、大剂量的服用利尿剂降压，可引起糖、脂肪的代谢障碍，导致电解质紊乱。噻嗪类利尿剂的不良反应与剂量密切相关，小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪6.25～25mg）对代谢影响很小，与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时可显著增加后者的降压作用。 那患者真的不幸出现低钾血症，该怎么办呢？ 低钾血症是临床常见的电解质紊乱疾病之一，往往发病隐匿。肌力减退是低血钾最早出现且较突出的症状。 其他临床症状包括肌肉痉挛，肌束自发性收缩、麻痹性肠梗阻，换气过低，低血压，抽搐，横纹肌溶解等。 持续性低钾血症可以损害肾浓缩功能，引起多尿伴继发性烦渴。 虽然低钾血症同样可伴随代谢性酸中毒发生，如腹泻和肾小管酸中毒，但常常也有代谢性碱中毒。必要时必须补钾。 1. 增加含钾食物的摄入。 补钾最实用的方法是在日常生活中多食用天然钾丰富的水果、蔬菜和其他食物来增加钾的摄入量。 新鲜蔬菜中，绿叶菜如菠菜，苋菜、雪里红、油茶等含钾较多；水果类如香蕉、杏仁、枣、桃子、橘子、梅子等含钾丰富。此外，家禽、鱼、瘦肉、紫菜、海带以及木耳、蘑菇等菌类也是钾的重要来源。 2.低血钾的治疗原则是处理原发病，补钾，防治并发症，预防医源性高血钾。①轻度低血钾者以口服补钾为主，一般10%氯化钾20ml，每4小时1次，至症状缓解后，以每天3次，每次10ml口服，维持3天后停药。②中度低血钾者可补充钾300mmol/L（相当于氯化钾24g）。由于大剂量服钾常引起肠绞痛和黏膜溃疡，所以宜将氯化钾稀释于果汁或牛奶中餐后服用，可明显减轻对胃肠道的刺激。除上述口服方法外，还可以先静脉补钾（生理盐水1000ml+10%氯化钾30ml），症状缓解后再口服补钾。可补充钾500mmol/L（相当于氯化钾40克），但每天补钾应＜200mmol/L（15g氯化钾）。
若上述治疗无效，可深静脉高浓度泵入氯化钾，浓度以含钾20～40mmol/L或氯化钾1.5～3g/L为宜。对不能口服或恶心呕吐者可插入胃管，从胃管内注入，同时做好生命体征和尿量的监测，每1～2小时复查血钾1次。 由于钾盐具有较强的刺激性，易使较小的浅静脉血管平滑肌痉挛或使静脉液路不畅，因此静脉补钾时宜选择较粗大的浅表静脉，如：头静脉、贵要静脉或正中静脉，避免在同一静脉或同一部位反复穿刺进针，防止对同一血管的机械性刺激而引起静脉炎。 低钾血症患者静脉补钾的原则为：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾（尿量30ml/h以上）。 增加钾的摄入能够有效预防单一、长期、大剂量的服用利尿剂所致的低血钾。钾摄入量高可使钠排出量增多，从而有效拮抗血压升高，利于降压；钾还有助于保护心肌和肌肉的功能，对心肌细胞有保护作用。如果低钾血症的患者神志由恍惚逐渐到清醒，呼吸困难逐渐缓解，血压恢复正常，四肢逐渐有力，则说明治疗有效果。您可以松口气啦！[1]陆雯,陈演江.服用利尿剂降压后低血钾的发生及干预措施[J].临床合理用药杂志,2010,03(23):155-156. [2]张晓玲.静脉补钾的注意事项[J].母婴世界,2015,(8):405-405.
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