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1 什么是低钾血症？ 指血清钾 < 3.5 mmol/L。 可分为三类：轻度低钾：3.0～3.5 mmol/L；中度低钾：2.5～3.0 mmol/L；重度低钾：< 2.5 mmol/L。 2 钾的生理功能？ 是机体正常生理活动的重要阳离子，在保持细胞尤其是心肌细胞正常活动代谢，保持正常渗透压与酸碱平衡中起着重要作用。 3 钾代谢特点？ 4 临床上常用的补钾方案？ （1）口服钾制剂： 对于轻症患者，依次推荐；口服果汁 > 10% 枸橼酸钾 > 10% 氯化钾，氯化钾口味不佳，有的患者不愿意口服，但其口服补钾效果算最好。 （2）静脉补钾： 适用于中重度低钾患者。 A、补钾公式：补氯化钾（mmol）=（4.5 - 血钾测得值）× 0.3 × 体重（kg），1 g KCL = 13.4 mmol K+ 但是当前补钾公式应用争议性较大，不推荐。 B、补钾原则：不过高（不超过 40 mol/L 液体，即 1000 mL 最多不超过 3.0 g 氯化钾）、不过快（滴液速度低于 20mol/h）、不过量（每天补充钾在 3~5 g）、见尿补钾。 （3）超声雾化吸入补钾： A、原理：肺部毛细血管丰富，其有效吸收面积大，超声波能将药液雾化成微小的可进入小支气管及肺泡的气雾微粒，经肺泡膜吸收入血而达到治疗目的。 B、适应证：口服及静脉补钾受限制（如婴幼儿、心力衰竭、肺水肿、过度肥胖等）。 C、方案：生理盐水 20 mL + 10% 氯化钾 20 mL，雾化吸入补钾。 （4）保留灌肠补钾： A、原理：肠粘膜具有分泌和重吸收钾功能，调节钾平衡。 B、适应证：无法经口服和静脉补充钾的患者，尤其是高血容量下的低钾血症。 C、禁忌症：有肠道疾病的患者，如重度肠道梗阻、急腹症、大量腹水、肠畸形、肛周疾病或局部损伤等患者应禁用。 D、操作方案：嘱患者排净大便，左侧卧位，暴露臀部；将 20 mL 15% 氯化钾加入 30 mL 0.9% 氯化钠溶液中，加热至 37℃；用润滑后的 14 号肛管插入肛门 15～20 cm，缓慢注入，2 h 后排便，每日 2 次，通常连用 3～7 d。 E、优点：避免胃肠道刺激反应，且不受浓度和速度的限制，可有效避免口服或静脉补钾所致的不良反应；避免了高浓度钾溶液对外周血管床的损害以及呕吐、消化道溃疡等胃肠道刺激症状的出现。 5 临床注意事项 （1）钾经肾排泄，为避免高钾血症，一般见尿（尿量在 30 mL/h 以上）才能补钾；同时不摄入钾，每天仍可排钾 5～25 mmol。 （2）难以纠正的低血钾，应检查镁离子，因为在缺镁情况下肾脏不能较好重吸收钾，临床上缺钾伴缺镁时，应补充镁。 （3）口服补钾持续缓慢且安全，但不及时；中重度低钾应口服和静脉联合，但不宜长时间静脉补钾。 （4）静脉滴注时：控制浓度、滴速，以减少血管刺激而引起疼痛。 （5）常规每天补钾量 3~5 g，但根据病情可补充 10 g 及以上，唯一需要注意的是控制液体总量和滴速、浓度，可在补钾过程中，复查血钾每 2 h 一次。 （6）不得用葡萄糖做为溶液，葡萄糖可刺激机体内胰岛素的释放，使钾离子向细胞内转移从而加重低钾血症。 编辑 | 张洁 投稿 | zhangjie4@dxy.cn |
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