氯化钾溶液的溶媒选择 由于静脉补钾同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖会抵消钾盐的作用，所以5%葡萄糖为最佳溶媒，不宜用生理盐水和10%葡萄糖溶液做溶媒。 静脉补钾的注意事项 1、尿少不补钾，滴注前必须了解患者肾功能状态。对肾功能减煺的病人在排尿少时应慎用，无尿时禁用。尿量需在30mL/h以上方可补钾，掌握见尿补钾的塬则。对尿毒症、高血钾、酸中毒未解除和其它无尿患者等医嘱不会开有静滴钾盐，若有，应认真查对以防误给。 2、氯化钾浓度一般不超过0.3% ，浓度过高不仅危险而且刺激静脉引起疼痛、静脉痉挛或脉管炎，如5%葡萄糖溶液500ml中最多只能加入10%kcl15ml。24小时补钾总量成人一般为6g。一旦怀疑发生血栓性静脉炎,应停止滴注并做相应的处理。 3、滴速不超过40~60滴/min，但对于严重低钾血症的患者高浓度快速纠正钾是非常必要的，一般以10mmol/L为宜，症状明显者可达10~20mmol/L，严重低钾症引起心率失常或呼吸肌麻痹而危机生命时可达40~100mmol/L，禁止直接静脉注射。 4、护理人员应了解每一位病人的血钾值，防止急性高钾血症的发生，血钾正常值为3.5-5.5mmol/L。在补钾期间，应严密进行心电监测，观察心率、心律、血压及心电图变化，尤其是QRS波群形态变化，即使发现频发、多源、成对与连续的室性早搏和危险性教大的心律失常，并对症处理。 5、在补钾通道上要有明显标识，如标明补钾浓度、速度和起始时间，严禁在补钾液路上推注其它药液，以免发生高钾血症。 6、糖尿病患者在补钾过程中，输入葡萄糖为溶媒的注射液时，可根据葡萄糖用量及患者血糖情况用胰岛素调整。 补钾导致局部疼痛的防护措施 静脉输注氯化钾溶液引起病人输液局部肢体疼痛是临床常见现象，因为氯化钾是高渗溶液，对静脉内膜有刺激性。钾离子是致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其除极化，从而产生疼痛；同时钾离子刺激血管痉挛收缩， 血流速度减慢 ，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高， 加剧疼痛的发生。静脉补钾局部疼痛的影响因素很多，如穿刺部位 、 血管直径 、 输液速 度等。 1、选择正确选择针头，临床上多采用大号针头进行静脉穿刺，因为针头口径大对皮肤刺激大，进针时对皮下组织和神经末梢的刺激性强，疼痛明显。
2、静脉滴注速度不宜过快：成人静脉滴速不要超过60d/min，不可过快，滴注速度以每小时滴入氯化钾不超过1g为宜，最快也必须控制在1.5g以内，否则可能引起心脏停搏。过快引起疼痛，每次输液更换输液部位，根据病人的病情调整输液速度等。
3、选择血管时不要盲目追求穿刺成功率，强调 “一针见血 ”， 未充分考虑所使用药物的理化性质对血管的刺激作用，同时忽视了程序化输液对血管选择的要求 ；
4、采用翻转针柄法，即常规操作后，将针柄逆时针翻转180度至对侧固定，原因是针头斜面对血管下壁，药物流向发生根本改变，对于原离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激，血管下壁及深部组织敏感度差，疼痛的发生率明显降低。
5、用软枕垫高静脉穿刺部位，使其与心脏水平面接近，可加快药物回流速度，降低局部静脉内药物浓度， 减少氯化钾对内膜感受器刺激部位与心脏水平面形成的角度增大， 疼痛缓解的效果增强。
6、静脉补钾出现疼痛时可取大小为9×9cnl的2层纱布，浸湿于50％的硫酸镁溶液中，取出拧干至不滴水为宜，均匀平铺于静脉穿刺点上方5—6cm处，再取大小为9×9cm的2层纱布，浸湿于30℃的温水中，取出拧干至不滴水为宜，均匀覆盖于硫酸镁纱布上，湿敷局部用保鲜膜包裹，问隔30mill更换1次，直至静滴结束。 外渗处理 1、50%硫酸镁湿敷 方法：浸湿纱布，直接湿敷于患处，用保鲜膜将纱布覆盖，日间2～3 h更换1次，夜间4～6 h更换1次。 原理：利用其高渗作用，促进局部水肿消退，达到止痛的作用 2、土豆片敷 方法：新鲜土豆横切成2～3mm厚薄的土豆片敷于红肿处（外敷范围稍大于肿胀部位1 ～2 cm），每两小时更换一次，直到肿胀消退，患肢抬高。 原理：土豆内含茄碱，有兴奋平滑肌及抗真菌的作用，且内含丰富的维生素B1和维生素B2，可保护皮肤免受炎症侵害，维持神经系统的功能及抗神经炎的作用。 3、欧莱凝胶外敷。 方法：用欧莱凝胶每两小时一次外涂于输液疼痛部位。 原理：欧莱凝胶是七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成的复方制剂，其中水杨酸二乙胺为前列腺素合成抑制剂,具有抗炎、镇痛的效果, 运用局部时可穿透皮肤进入炎症区域,达到抗炎作用,增强止痛效果; 七叶皂苷具有抗组织水肿,促进血液循环,减少毛细血管的通透性的作用,能够减少钾离子对血管壁的刺激,减轻疼痛。 本文为天使驿站原创文章 投稿请发送邮箱：tsyz120@163.com |
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