菖蒲郁金汤

菖蒲郁金汤出自《温病全书》，由石菖蒲、郁金、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、连翘、灯心草、木通、竹沥、玉枢丹( 冲) ( 一方无木通、灯心草、有菊花、牛蒡子、滑石、生姜汁) 组成，具有清热利湿、化痰开窍之功，主治湿热痰浊、蒙蔽心包、身热不甚、神昏谵语等症。


1．抑郁症
王某，女，32岁，2001年3月12日初诊。初诊。患者性格孤僻，夫妻感情不和，致精神恍惚、情绪不宁、胸胁胀满、纳呆2年余。初起时夜间不眠，时有哭泣不止，或暗自落泪，继而整夜不眠，心中烦闷，恐慌不安，神情呆板，不思饮食，曾有自杀行为。家属将其送至某医院精神科诊治，诊为心因性抑郁状态。予以西药治疗(药名、药量均不详)，效果不明显，故求诊中医。诊见：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸闷胀痛、且痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，失眠，体重明显减轻，口中喃喃自语，舌淡、苔薄腻，脉弦细。证属肝气郁结。治以疏肝理气解郁，清热开窍，安神定志。方用菖蒲郁金汤加减。处方：石菖蒲、郁金、连翘、神曲各15g，炒栀子、竹沥、枳壳、朱灯心各10 g，茯苓、佛手各12g，沉香6g，焦山楂18g，合欢皮20g，琥珀( 冲) 、朱砂( 冲) 各1g。日1剂，水煎分服。服上药10剂后，情绪稍见稳定，饮食有所增加，精神状态好转，心情舒畅。原方再进20剂，情绪稳定，精神饱满，睡眠正常，无抑郁状态。续上方继续治疗。处方：石菖蒲、郁金、枳壳各10g，菊花、神曲15g，焦山楂18g，茯苓、麦冬、竹茹、佛手各12g，合欢皮20g，沉香6g，琥珀(冲)1g。水煎服，10剂后精神症状全部消失，情绪稳定，体重增加3Kg，睡眠、饮食均正常，能胜任日常生活和工作。随访半年未复发。
（按）：抑郁症是临床常见的心系疾病，本病主要是情感不畅，气机郁滞所引起的一类病症，日久可耗伤心气营血，以致心神不安，脏腑阴阳失调。本病在治疗上重在理气解郁，清热开窍，故重用石菖蒲、郁金、炒栀子、竹沥、连翘、朱灯芯等。脾胃为气机升降之枢纽，因此用神曲、焦山楂、沉香、佛手、茯苓以调理脾胃，加强健运之功。用琥珀、朱砂、合欢皮重在安神定志。此方配伍得当，其性平和，理气而不伤阴，补虚而不恋邪，畅导气机，调和脾胃，加强健运，无论新恙久病，均可选用。本病除药物治疗外，心理治疗有助力于提高疗效。



2．心悸
孙某，女，42岁，2000年4月12日初诊。患者有恐慌不安、坐卧不安、不寐多梦等症1年余。平素体质虚弱，心慌，胆怯害怕，由于家庭突发事故，陡然受到惊吓，当时惊慌不能自主，心跳加快，胸闷，惕惕不字。心电图示：心动过速，其余正常。诊见：心悸阵发性发作，神情紧张，心慌不安，常伴有胸闷不适，心烦，寐差，头晕头痛，面色不华，倦怠无力，舌淡、苔蒲白，脉浮数无力。证属心血不足，心虚气郁胆怯。治宜镇惊定志，养心安神，解郁开窍，疏导气机。方先菖蒲郁金汤加减。处方：石菖蒲、龙齿、茯神各15g，郁金、远志、丹皮、竹沥各12g，琥珀( 冲) 、朱砂( 冲) 各1g，沉香6g，合欢皮20g，人参、枳壳、炒栀子、菊花、甘草各10g，浮小麦30g。5剂，水煎分服。二诊：药后症状减轻，发作间歇期逐渐延长，心电图检查好转，原方继服10剂。三诊：症状消失，心电图检查正常。上方琥珀、朱砂改为0．5g，去人参加神曲15g，焦山楂18g以加强脾胃运化功能。随访2年未见复发。
（按）：心悸常与心虚胆怯、心血不足等有关，加之患者平素为心血不足、胆怯心虚之人，又因突然受惊，惊则气乱，使心悸神慌不能自主，则心悸不已，甚则气机郁滞出现胸闷。菖蒲郁金汤方中石菖蒲、郁金理气解郁，宽中和胃；茯神、远志、浮小麦、合欢皮、炒栀子、菊花清心除烦、清头目、养心安神；配龙齿、琥珀、朱砂增强安神之功效；沉香、枳壳、佛手以助石菖蒲、郁金理气解郁之功；用人参以补气血不足，取生津安神之作用。药证相符，故获效颇佳。



3．精神分裂症
张某，女，51岁，2000年9月3日初诊。其女儿代诉：1年前父亲逝世，半年后妹妹又突病而死，母亲出现精神恍惚，有时哭笑无常，不思饮食，甚至夜不入寐，通宵房中徘徊。某精神病医院诊断为精神分裂症。经治疗( 用药不详) 病情好转出院，仍需服用镇静剂。近几天病情复发，求诊中医。诊见：患者精神抑郁，表情苦闷，神志痴呆，语无伦次，或喃喃自语，喜怒无常，不食不眠，舌边有齿痕、苔蒲稍黄，脉沉细无力。证属气血失调，痰火结于心胸，蒙扰神明。治以行气解郁，清热开窍，益智安神，调和脾胃。处方：石菖蒲、郁金、麦冬、连翘、茯神各15g，胆南星12g，炒栀子、竹沥、枳壳、佛手各10 g，合欢皮20g，沉香6g，琥珀( 冲) 、朱砂( 冲) 各1g，焦山楂18g。日1剂，水煎分服。30剂后诸症消失，患者恐其复发，要求继续服药。处方：石菖蒲、郁金各10 g，佛手、合欢皮、麦冬、茯苓各12g，神曲15g，焦山楂18g，沉香、枳壳各6g，琥珀( 冲) 1g。水煎服，每天1剂。又进30剂。随访2年未见复发。
（按）：精神分裂症是临床常见精神疾病之一。本例患者因家庭不幸出现精神抑郁、表情呆板、不思饮食、哭笑无常、语言错乱等一系列的精神症状。方中重用石菖蒲、郁金以行气解郁，凉血开窍；胆南星、炒栀子、连翘、竹沥以增强清心中痰火之力；麦冬、茯苓、神曲、焦山楂以滋阴养胃，加强脾胃之运化功能；沉香、枳壳以增加行气解郁之功效，配伍合欢皮、琥珀、朱砂以安神定志。诸药合用，共奏行气解郁、清热开窍、益智安神、调和脾胃之功效。