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【医案1】张。思劳抑郁，心脾受亏，木郁不达，气化为火，心主被扰，恍惚不宁，言语不清，精神疲惫，四肢惊惕，虑成癫痫之症。急为养营，以舒肝郁，开畅心脾。丹参、沙参、半夏、郁金、蒺藜、石菖蒲、白芍、当归、远志、陈皮、柏子仁。（《马培之医案·癫狂》） 按：此案乃因气郁痰阻，兼营血不足所致。故用半夏、石菖蒲、远志化痰醒神，郁金、陈皮理气解郁，丹参、沙参、当归补血养阴，蒺藜、白芍柔肝熄风，柏子仁养心安神。 【医案2】蒋，右。痰浊上蒙清窍，神明无以自主，神识模糊，梦语妄言，舌苔白腻，脉象弦滑。宜清神涤痰，而通神明。竹沥半夏二钱，枳实炭一钱，炒竹茹钱半，朱茯神三钱，炙远志一钱，细木通（酒炒）八分，九节菖蒲一钱，川雅连（酒炒）四分，天竺黄钱半，合欢花钱半，白金丸（吞服）四分。（《丁甘仁医案续编·癫狂》） 按：此案乃因痰热扰神所致。其治用黄连温胆汤合白金丸，去陈皮、甘草，加天竺黄清化痰热，加远志、菖蒲化痰醒神，合欢花养心安神，木通利湿，引邪下行。 【医案3】丁亥（1827年）三月十八日，彦某，廿一岁。狂病有年，六脉洪大有力，左关更甚。与极苦折其上盛之候。龙胆草三钱，胡黄连三钱，麦冬（不去心）三钱，洋芦荟三钱，细生地三钱，丹皮三钱。煮两杯，分二次服。碧雪丹二钱，温开水冲。（《吴鞠通医案·癫狂》） 按：此案乃因肝火扰神所致。故用龙胆草、胡黄连、芦荟、碧雪丹清肝泻火，麦冬、生地黄、丹皮养阴清热，肝火清则狂可安。 【医案4】王。因郁发狂，笑詈善怒，面赤目红，脉洪大。此阳气暴折，因怒触发，木火失制，热痰上乘心包，病名阳厥。用生铁落饮去秦艽、防风，加山栀、连翘、羚羊角、竹沥、石菖蒲、丹皮。数剂而狂定。（《类证治裁·癫狂》） 按：此案乃因素体肝火偏旺，加之痰火又炽，二火上扰神明所致。其治用生铁落饮加减，清肝泻火，涤痰醒神。 【医案5】苏，右。病起产后，始则狂笑，继则呆木。瘀热流于厥阴，兼有浊痰蒙胃。病历年余，灵明渐锢，此非轻剂所能奏效。礞石滚痰丸，每服钱半，空心、临卧前服。丹参、桃仁、苏木、降香，四味煎汁，分两次送丸。（《柳宝诒医案·神志》） 按：此案乃因痰热瘀结所致。其治用礞石滚痰丸豁痰清热，丹参、桃仁、苏木、降香行气活血，痰热清，瘀血行，则诸症可解。 【医案6】某。因惊致癫，向暗悲泣，坐卧如痴十余年，神衰肌削，此失心难治宿疾，非大补元气不为功。仿定志丸。人参、黄精、茯神、当归、远志、枣仁、菖蒲、乳香各研极细。用猪心切开，入朱砂，以线缚定，再箬裹扎紧，酒煮研烂，入各药末，加煮枣肉捣丸，桐子大，另用朱砂为衣。每服六七十丸，参汤下，以无力用参而止，惜夫。（《类证治裁·癫狂》） 按：此案乃因心气亏虚，心神失养所致。故用定志丸去茯苓，加黄精、当归益气养血，乳香宁神定志。 【医案7】陆。脉沉细弦急，思虑过度，心肝郁而不遂，气化为火，神思恍惚，志意不乐，不能自如，卧不成寐，防成癫疾。拟养阴清气，解郁宁神。沙参、百合、麦冬（辰砂拌）、远志、郁金、生草、琥珀、川贝、山栀、茯神、鸡子黄（冲服）、合欢皮、金器一具、柏子仁。（《马培之医案·癫狂》） 按：此案乃因心肝郁火，耗津伤阴，阴虚火旺，神明受扰所致。故用沙参、百合、麦冬、鸡子黄滋养心肾，郁金疏肝解郁，栀子清解郁热，远志、茯神、合欢皮、柏子仁养心安神，琥珀、金器重镇安神，川贝母化痰通络，甘草调和诸药。 【赏析】癫狂是一种因实而邪扰清窍或因虚而心神失养所引起的，以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而多喜，或精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁、骂詈毁物、动而多怒为主要表现的精神失常疾病。其病分为癫、狂两类，但两者又可互相转化，不能截然分开。其辨证则分为虚、实两类，实证有郁痰（见案1）、痰火（见案2）、肝火（见案3）、肝火痰热（见案4）与痰热瘀结（见案5）之分，虚证有气虚（见案6）、阴虚（见案7）之别。其治疗要重视豁痰，重视开窍，这在各个医案中比比皆见。 |
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