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整理了下近期的病例，发现近期大肝癌有不少，有的是初次治疗的，还有的是介入治疗后复查，有的疗效确切，有的不尽如人意。对于大肝癌的概念，印象中一般是认为直径>5 cm的肝癌，但是众所周知的原因，我们（介入）所接手的大肝癌病例，基本上都有10cm左右... 对于大肝癌的治疗，不同医院有不同手段，但不管怎样，TACE都起着举足轻重的作用，但是凭心而论，相对于小肝癌，大肝癌的确挺让人讨厌的。 为什么这么说呢，首先，很多大肝癌都伴有肝动脉-门脉瘘，甚至部分伴有肝动脉-肝静脉瘘。在行TACE治疗时，有时需要先堵瘘才能注入碘油，效果大打折扣，或是碘油通过瘘进入肺，出现肺栓塞等异常表现，让人术中虚惊紧张... 其次，部分患者栓塞后综合征比较明显。疼痛处理比较简单，止痛就好了，不过经常有大肝癌栓塞后痛得死去活来的，即使用了强度不小的止痛药物...有时会导致患者对再次TACE存在极大的恐惧...另一个让人很无奈的是发热，肿瘤缺血坏死，有时会出现长时间发热，我所经历过的发热最久的患者持续了20多天，肿瘤是缩小了，但是因为长时间的消耗和住院，患者瘦了一大圈，体质差了很多... 再者，大肝癌很容易有子灶。或许CT或是MRI上显示的是一个大肿块，但是DSA造影可能可以看到周围有不少子灶，或是大病灶控制得很好，但是复查一看，周边很快就会有了子灶，让人感觉很无奈沮丧... 在外面学习时，了解到专家对于大肝癌的各种处理策略。比如前段时间因小苏打而红遍网络的晁教授，对TACE进行改良，采用小苏打结合TACE，并对肿瘤血供血动脉采用不同颗粒逐级全部彻底栓塞，还有专家采用TACE同步联合消融、多点消融治疗、先TACE后再择期消融、载药微球栓塞甚至放射治疗等等... 现在大肝癌越来越多，相信作为介入医生的您肯定也经常治疗大肝癌，您是如何处理的呢？效果如何？性价比如何？盼望您的投票反馈！
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