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某患者，F/30，发热伴意识障碍3天，颈强，周身瘀斑，四肢为重。如下列图示： 欲知结果 且听下期分解 上期解析 腹痛伴发热 血培养阳性 【答案】“是” 【解析】此题较容易，在图4和图5中，血管存在明显增强。
【答案】“IE 感染性血管瘤” 【解析】该患者存在心脏收缩期杂音，血培养回报阳性球菌，CT提示明显动脉瘤，所以首先考虑的应该是第三项。其中血培养回报阳性球菌是区分其它选项的关键，而且在IE诊断标准中次要标准“血管损害现象”中包含细菌性动脉瘤（“血管损害现象：较大动脉的栓塞、化脓性栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、膜出血、Janeway结节等”）。
【答案】“链球菌” 【解析】从选择情况看，该题出错率明显高于前两题。 首先从病程中考虑，发热为1个月，亚急性病程（急性感染性心内膜炎，病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；亚急性心内膜炎，病程数周至数月，且感染性血管瘤多见于亚急性病程），若为金黄色葡萄球菌，则更多表现为急性病程；而表皮葡萄球菌一般为机会致病菌，且多因医源性因素导致感染，题中未提及；至于真菌，血培养阳性球菌，可基本排除。 综合上述，“链球菌”应为最佳选项。当然，实际血培养同样为链球菌。
【诊治经过】 多科会诊意见为：该病为继发于感染性心内膜炎栓子脱落或肠道菌群移位导致的菌栓栓塞后动脉瘤，权衡利弊后，由行急诊手术治疗（“肠系膜上动脉瘤切除 大隐静脉取材 肠系膜上动脉大隐静脉搭桥 肠切除肠吻合术”），在动脉瘤术后决定是否行心脏手术。 术后石蜡病理回报：肠系膜血管扩张，可见血管瘤形成，管腔内混合性血栓形成，血管周伴大量炎细胞浸润，小肠粘膜显慢性炎，粘膜下层血管扩张充血，小肠断端及系膜切缘未见特殊；淋巴结显慢性炎（肠周0/23）；（肠系膜上动脉）脉管组织，管壁退变，可见血栓形成，血管周伴大量炎细胞浸润。
【出院诊断】 肠系膜上动脉瘤 感染性心内膜炎 房间隔缺损 心脏瓣膜病 二尖瓣脱垂 重度二尖瓣关闭不全 轻度主动脉瓣关闭不全 |
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