翳风穴对诊治面瘫的重要性

北京崇文中医医院针灸科 金伯华 主任医师    面瘫，即面神经麻痹。中医称口眼歪斜，或吊线风，也可归为中风证-中经络之病。面瘫，主要病因是由风寒之邪，侵袭面部的手足阳明，太阳、少阳的经络，以致经气阻滞，经筋失养，气血不和，筋肉纵缓不收而致。 　　《灵枢·经筋》篇曰："太阳为目上纲，阳明为目下纲，其支者从颊结于耳前。其病足中指支胫转筋……引缺盆及颊，卒口僻，急则目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口。有热则筋弛纵缓，不胜收故僻"。 　　其治疗原则应采取以疏通面部的经气为主，法宜散风活络。取穴应着重于手足阳明，少阳经。因手少阳之经筋合于手太阳。主穴翳风穴，患部还应配合手太阳经俞穴，再作对症加减。 　　从经络学说分析，耳与周身经络脏腑有密切联系。在《灵枢·邪气脏腑病形》篇中记载："十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面。而走空窍……其别气走于耳而为听……"。而手足三阳经都联系到耳部，其手足三阴经通过其经别合于阳经，与耳相通。而手少阳之经筋是合于手太阳。如手之太阳经筋急则口耳为僻，皆急不能卒视。而翳风穴又为手足少阳经之会穴。因此有"耳为宗脉之所聚，"之称。 　　翳风穴，在耳后陷中，按之引耳中。取法，耳垂后，下颌角与乳突之凹陷中取之。本穴又为手少阳经交会穴，从解剖学角度，在耳的深部有面神经干，耳深部里面有一出径孔，面部神经由径孔出来散布到整个面部。从神经学说来讲，翳风穴对治疗诊断面瘫有很高的价值。无论从经络学说和神经学说都有一定的依据，在针刺翳风穴时，患者整个面部发热发麻就说明了这个道理。故而翳风穴对诊断治疗面瘫一病有很重要的临床价值。凡是翳风穴压痛明显，切诊似有物堵塞，说明病情仍在进展。翳风穴痛点越明显，病情越重。深刺翳风穴1.5-2寸，运用手法使酸、麻、胀感等扩散到患侧面部，以达到宣散局部气血壅滞。面部经络气血的通畅，则使面部经气，经筋，筋肉迅速得到恢复，随着翳风穴深刺痛点减轻，切诊耳后翳风穴松软，症状也就好转。皱眉、眼闭合、唇歪，额纹随着恢复。当我们掌握这一环节就可以和病人讲清要有思想准备，因为往往初次针刺后病情又进展，而病人误认为是针刺后反映问题，其实是病情发展规律，因此说翳风穴对面瘫一病在诊断和治疗上有一定的临床意义。 　　一、病因 　　易由七情所伤，临床观察，患发本病者，发病前易因生气着急、悲伤、劳累等因，复感风寒之邪而发病。也有因病毒感染而发病。 　　二、临床表现 　　其病则眼不能闭合，眼睑下垂，若强令闭合，则眼珠上翻，露出白睛，眼燥发赤，流泪或无泪，口角向健侧歪斜，笑时更甚，严重时口角下垂，口唇闭合不全，饮水时常由患侧流水，鼓腮，吹气，患侧漏气，面部表情丧失，不能蹙额，皱眉，甚则言语不清，味觉部分丧失，听觉亦有过敏，本病一般发病较急，有时还伴有头痛，鼻塞，脉象浮或弦紧，苔薄白，舌质淡。 　　三、治则 　　治则应以疏通面部经气，散风活络，取穴应着重于手足阳明，少阳经。 　　1、检查：翳风穴位，触诊似有物堵塞感，说明病情仍在进展，随着治疗，翳风穴压痛减轻，触诊松软，症状随之减轻，掌握这一环节在治疗本病中，把针刺翳风穴作为主穴，压痛越明显，疗效也就越快。 　　2、选穴：主穴翳风，配穴：颊车、地仓、人中、承浆、攒竹、四白、阳白、合谷、列缺，体弱者配足三里，风邪重配风池、曲池。如病人见风流泪加下睛明；如病人闷郁不舒加内关、中脘；如因病毒感染带状疱疹引起的面瘫，在带状疱疹周围放血祛邪。另外要根据患者病症的综合情况，如偏头痛、颈项痛等等，配以局部相关穴位，扶正疏邪。四肢配穴，患侧配列缺，健侧配合谷，如体弱有风，健配足三里，患侧配曲池。 　　3、手法：翳风穴泻法（针刺向咽喉方向），其它穴平补平泻法，刺激量根据病情进展而定。针刺时先用手指按摩患侧向右歪，针刺时用手指向左牵拉进针，反之向右牵拉进针，眼不能闭合者用手指上推下眼睑下压上眼睑进针。如刺人中、地仓，均用手指牵正进针，捻转运针，针刺攒竹透鱼腰向下压眼睑进针。 　　总之，翳风穴压痛越明显，病情越重，深刺用泻法。向咽喉方向进针，采用泻法，达到气至病所，用1.5寸-2寸毫针，患者有酸麻胀感。扩散到患侧面部，以达散面部壅滞，使之通畅，使面部经筋，经气，筋肉，迅速得到恢复，随着翳风穴压痛减轻，切诊耳后翳风穴松软、症状好转，皱眉，眼闭合，唇歪，额纹随之恢复，掌握这一环节，治疗前向病人讲清，要有思想准备，本病初次针刺，病情仍有进展，而病人误以为是针刺反应问题，其实是病情发展的规律，因此说，翳风穴对面瘫一病在诊断和治疗上有一定的临床意义。 四、43例资料分析 　　男性24例，女性19例，10次为一疗程。 　　其中不用翳风穴的为11例，治愈时间短则二疗程，长则5疗程。治愈9例，显效一例，减轻一例。年龄最大者67岁，最小者13岁，病程长者8个月，短者2天。 　　重用翳风穴32例。治愈时间短则一疗程，长则3疗程，治愈31例，显效一例。43例总有效率100%，对比观察，用翳风穴比不用翳风穴疗效提高一倍。 　　评定标准 　　治愈：经2-3个疗程治疗，面部表情恢复正常，无自觉症状。 　　显效：面部表情基本恢复正常，讲话或笑时似见有歪斜。 　　减轻：经2-3疗程治疗，面部感觉舒适。 　　五、病案举例 　　丁某某，男，36岁。 　　初诊日期：1972年11月。 　　主诉：右侧面部触感迟钝三天。 　　病史：患者曾于1969年4月底左侧面瘫，经一个月24次，针刺治疗痊愈。于1972年11月10日，因工作劳累，外感风寒之邪诱发，右侧面瘫。 　　现病史：晨起漱口，口角漏水，右侧面部触感迟钝已三天，耳后翳风穴明显压痛，舌苔薄白，脉象弦。 　　辨证：劳累耗伤气血，导致气血不和，风邪侵袭面部经络。 　　立法：调和气血、散风活络。 　　选穴：主穴翳风穴 　　配穴：颊车、地仓、攒竹、合谷，足三里、三阴交。 　　方义：主穴翳风可祛风通络止痛，起治疗的关键作用，配穴颊车、地仓、攒竹可疏通面部经气，调和局部气血；合谷善治头面诸疾，可疏解表邪和营通络；足三里和三阴交施用补法以调补气血，滋阴补肾以固本，远近结合，标本兼顾，则气旺血行，风邪自愈。 　　手法：1.5寸针深刺主穴，泻法，配穴用平补平泻和补法，针后嘱患者病情还要进展，（因翳风穴压痛明显）十五日来诊，患者病情进展，右眼已不能衔合，口角下垂，流涎，流泪，唇歪，闭合不全，鼓腮吹气漏气，患侧额纹消失，蹙额皱眉均消失，且耳后翳风穴压痛减轻，继续以舒通经气，散风活络之法。 　　经过4次治疗，病情显著好转，唇歪矫正，鼻唇均歪闭合不显，眼裂进步，翳风穴压痛继续减轻。又经6次治疗，基本恢复，面部外观正常，翳风穴压痛消失，已无自觉症状。虽然72年比69年患病程度严重。但疗效提高一倍，关键在于重用翳风穴深刺，经二年追访，疗效巩固。 　　六、体会 　　通过临床43份病历对照观察，使用翳风穴为主，对检查确诊和掌握规律治疗本病，比不使用翳风穴疗效和确诊率能提高一倍到一倍半。患本病及时治疗，不乱投医，乱治。心情急燥，忧伤，对本病的治疗都很不利。因此，及时治疗也是关键，并要治疗得法，根据病位的深浅程度，适当掌握手法。