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作者：杨明烽 来源：医学界心血管频道 不止一次听到心内科的同道抱怨，给做过冠脉搭桥的病人复查造影，结果图像甚是奇怪，顺便批下外科的搭桥手术记录表达不清。其实要弄清桥长什么样，还是不复杂的，即弄清血管桥的血流流入点和流出点及血管桥的材质。 血管桥的材质：分为动脉桥和静脉桥。动脉桥有乳内动脉（即胸廓内动脉）、桡动脉、胃网膜右动脉（RGEA）、腹壁下动脉，左乳内动脉（LIMA）一般必用，因其最优的远期通畅率，右乳内动脉(RIMA)、桡动脉(RA)有采用，其他应用少。静脉桥有大隐静脉(GSV)，其他如小隐静脉、头静脉等应用少。目前最通行的方案是搭前降支用左乳内动脉，其他用大隐静脉。 血流流入点：乳内动脉常带蒂，即原位游离，近端仍连接于锁骨下动脉供血流流入，远端切断后吻合于目标靶点；另完全游离的桥血管材料，如大隐静脉等，可一端吻合于升主动脉上打的孔，另一端吻合于目标靶点。一般，一根血管桥，只有一个流入点。 血流流出点：即冠状动脉阻塞处以远一处可供桥血管吻合的点，一般尽量取冠状动脉的远段，以达到较好的重建血供的目的。同一根血管桥，可以有多个流出点，此即序贯技术，相应称该血管桥为序贯桥。 复合桥：把两个以上桥血管按一定方案吻合后，即构成复合桥。 带蒂左乳内动脉吻合于前降支。有些医生喜欢用简写表示，即LIMA—LAD。 游离的大隐静脉桥，近端吻合于升主动脉，远端序贯吻合于两支钝缘支，即AO—GSV—OM1—OM2。 带蒂左乳内动脉吻合于前降支，另游离桡动脉Y形吻合于左乳内动脉并与钝缘支、后降支序贯吻合，即LIMA—LAD，—RA—OM—PDA，Ygraft。 除LIMA—LAD外，带蒂胃网膜右动脉穿过膈肌序贯吻合于后降支和钝缘支，即RGEA—PDA—OM。 除以上这些形式外，外科医生具有丰富的想象力，有个性化的方案。比如这是我院完成的一例全动脉搭桥，左乳内动脉端侧吻合于桡动脉一点，桡动脉一端至另一端序贯吻合于前降支、第一对角支、钝缘支和后降支，即LIMA—（RA）—LAD—D1—OM—PDA，Ugraft。
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