射频消融术，将肿瘤治疗微创化

肿瘤由于直接威胁人们的生命，成为人们热切关注的医疗话题。目前治疗肿瘤最有效的方法首先是手术切除，但很多病人由于发现肿瘤的时间较晚，失去了手术的机会；其次肿瘤很容易复发，临床上迫切需要一种随着肿瘤的复发和转移，能够及时进行多次反复治疗的方法。射频消融术是一种微创性肿瘤原位治疗技术，是近年兴起的实体肿瘤微创治疗新技术，被国内外专家誉为绿色治疗技术。

近年来兴起的实体肿瘤微创治疗新技术——射频消融术，作为一种微创性肿瘤原位治疗技术，受到了大量关注。以肝癌为例，为了推动肝癌局部消融治疗的规范化，中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织外科、肿瘤、超声、介入等多个学科的专家参与，以射频消融为蓝本起草制订了《肝癌局部消融治疗规范的专家共识》。

1 绿色疗法为何绿色？

肿瘤射频消融术能使患者免除开刀之苦，与传统治疗相比较具有疗效高、创伤小、痛苦小、恢复快、风险低、适应症广等优点，被国内外专家赞誉为“绿色疗法”。

射频消融术是一种微创肿瘤原位治疗技术，是借助于超声或CT等影像技术定位，引导电极针直接插入肿瘤内，通过射频能量使病灶局部产生高温、干燥，最终达到凝固和灭活软组织和肿瘤的目的。

2 射频消融术的原理及方法？

肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差，我们就利用这个弱点来对付它。当电子发生器产生射频电流时，通过电极针使周围组织产生高速离子振动和摩擦，继而转化为热能并随时间向外传导，从而使局部组织热凝固坏死和变性。

举个简单的例子，如果把这个电极针直接插到生鸡蛋里，5分钟后我们就可以吃到熟鸡蛋了。

当肿瘤局部加温至39-40℃的时候，可以使癌细胞停止分裂，当达到41-42℃时候，可以致癌细胞死亡或引起DNA损伤，49℃以上将会发生不可逆的细胞损伤，也就是蛋白凝固、坏死。

它是让射频集束电极发出高频率射频波，激发组织细胞进行等离子震荡，所产生的热量可使局部温度达到90℃以上，从而非常快速有效地杀死肿瘤细胞。

射频消融术操作是借助于CT或彩超等影像技术定位，引导消融电极针准确的刺入肿瘤部位，射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过多级针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温（70-110℃），从而达到肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，坏死组织在原位被机化或吸收。

3 射频消融术的临床应用

射频消融术可用于人体器官良、恶性实体肿瘤，目前临床应用较多的情况包括肝癌、肺癌、乳腺癌、肾上腺肿瘤、原发性肿瘤及转移瘤。

对于无法耐受手术的早期肿瘤、不能手术切除的晚期肿瘤、手术中探查发现不能完全切除的肿瘤以及不能承受放疗化疗的肿瘤患者，均可接受射频消融治疗。

肿瘤射频消融治疗，创伤小，恢复快，复发率较低，特别是直径小于等于3厘米的小肿瘤在经过射频消融治疗后疗效与手术切除类似。

肝癌只有25%左右的病人存在外科切除的机会。外科手术的局限性导致了多种替代性治疗方法的出现，射频消融就是效果较好的一种。 肝炎，肝硬化和肝癌在我国是高发地区，肝癌也是我国的常见病。原发性肝癌在我国男性恶性肿瘤中占第三位，并且是在持续增多趋势。

对于肝癌的根治性治疗也受到广大医学界和病人及家属的共同关注的问题，随着科学技术的进步，有更多更好的方法应用于肝癌的治疗。

射频热消融术用于原发性肝癌的治疗已有十年的历史，这项技术被广泛的用于肝脏肿瘤的临床治疗和研究，已经成为肝癌临床治疗比较成熟的技术。

现在的技术一次使用多极电极针的射频消融范围最大直径7至9厘米，实现了肝癌治疗的微创化和根治的目地。

现在医学界由于肝脏射频治疗的开展对一些小肝癌的病人或肝硬化非常严重的病人的治疗选择上开始有一些改变和更新，但这些病人选择射频消融治疗在临床治疗上越来越显示出独特的优势。

同时和射频消融术相同方式的酒精注射法相比，临床结果表明射频消融达到肿瘤完全坏死率为90%，而酒精注射法为60%，相比较射频消融治疗效果要好于酒精注射法。而我科是将两者联合起来，既降低了治疗成本又进一步提高了有效率。

4 究竟什么样的病人适合做肝脏肿瘤射频消融术？

按照射频消融技术特点，射频消融的范围要超过肿瘤边缘1cm，才能达到肿瘤完全坏死的目地。

一次电极针的射频消融的范至围是直径7至9cm，3cm以下的肝脏肿瘤可以达到一次电极插入后射频消融完全覆盖，报道3cm以下的肝脏肿瘤有70%以上射频消融后肿瘤完全坏死，有较好的治疗效果。

所以最适合的病人肝脏肿瘤要小于等于3cm，肝脏肿瘤的数目在3个以下。如果肝脏肿瘤大小超过10cm，可以一针多次消融，达到较好治疗效果，另外有一些严重的肝硬化或身体情况差不能耐受外科手术肝切除的病人也可考虑做肝脏肿瘤射频治疗。

5 射频治疗的方法有大致三种。

一是体外经超声引导或CT引导直接经皮从肝脏表面穿剌进肝脏肿瘤放入电极针进行治疗。

二是在手术中经电视腹腔镜在电视直视下对肝脏肿瘤穿剌放入电极针，也可以在腹腔镜超声的引导下放入电极针。

第三是在外科手术中直接放入电极针，这种情况是由于手术发现肿瘤不能切除，或肝硬化严重不能作切除而做术中射频治疗，同样也能取得不错的效果。

6 肝脏肿瘤射频消融治疗的优点及缺点？

重要的一点是把肝脏肿瘤治疗微创化，射频的电极针只涉及直接消融范围，对射频治疗部位起作用，其余的肝组织影响不大，特别是对于严重肝硬化病人尽量保存有效肝功能的肝组织是很重要的。

所以对于小肝癌和多发的肝癌，有严重肝硬化不能耐受手术切除的病人是比较适合的，病人治疗后的反应小在体外经皮穿剌或腹腔镜下射频治疗的病人术后观察1-2天就可以出院休息，病人痛苦小，能在几天之内恢复到正常的生活状态。

另外一个优点是肝脏肿瘤射频可以反复进行，前阶段的射频对以后的治疗不影响，这就打消了许多人再次消融的顾虑。

任何技术在临床应用中都有一定的限制，对于肝脏肿瘤做射频消融治疗最重要是肿瘤的大小·形状·数目，大于10cm以上或肿瘤数目超过3个以上肿瘤射频消融的覆盖面不容易完全，残留肿瘤的比例高，需多次消融。

7术后复查

术后复查的方式一般不适用超声观察，因为超声很难准确判断凝固坏死的范围。应采用一个月后用增强CT扫描来判定治疗效果，扫描显示凝固坏死的区域密度降低，6个月后会进一步缩小，如果发现治疗区域周围有一厚而不规则的增强的晕环，说明治疗不足还需要再次治疗。

一般术后1-3个月作一次增强CT检查，如果发现有肿瘤复发可再次治疗。同时也能抽血查甲胎蛋白和其它肿瘤标记物动态观察有无升高的情况，指标升高也有一定参考意义。

8肝脏肿瘤射频消融治疗有哪些并发症？

选择肝脏肿瘤射频消融治疗还是相对安全的，对全身的影响小，创伤反应也轻。治疗后的并发症一般在5-6%以下。

可以出现射频造成的腹膜或横膈热损伤引起治疗部位的疼痛，肝脏穿剌部位的出血或肝被膜下血肿，治疗部位的肝脓肿，治疗部位离胆囊近的可出现急性胆囊炎，肝脏周围器官的损伤如结肠穿孔等。

以上这些并发症有相应的处理措施，治疗后需要有1-2天的医学观察，以防出现各种并发症，以及发现并发症后能及时得到的治疗。