平板运动试验心电图对冠心病的诊断价值孙芸芸 广东省人民医院(广东省心血管病研究所) 平板运动试验心电图是就近年来开展的用于检测心肌缺血方法之一。掌握好运动平板的适应症、并发症、禁忌症和临床操作技术,对临床心血管医师有重要意义。 心电图是判断心肌缺血最廉价方法,冠心病人在静息状态下,尽管冠状动脉发生病变,但可以维持正常生理需要,无心肌缺血发生,静息心电图正常或基本正常。但给予负荷试验,狭窄的冠状动脉血流不能随运动负荷量的增加而增加,既在心电图上可以发生病变相关部位的心肌缺血与损伤。对冠心病进行临床诊断与评估有着重要的价值。 随着运动试验技术发展的经验累积,运动试验的应用范围早已超出冠心病诊断。可以筛选冠心病高危病人,确定多支罪犯血管,可对病人选择PCI或CABG等治疗方案,提供直接的建议。同时可以评价治疗效果和预后的预测。 一、运动心电图的应用范围 1、主要用于检测心肌缺血的病人; 二、心电图运动试验的类型和方案 类型分为: 目前临床上常用的是活动平板运动试验。踏车运动试验常用于老人与行动不便的病人。二阶梯运动试验临床上已少用。 运动试验常用的方案为Bruce 方案,Bruce方案为变速变斜率运动,运动每3分钟为一个等级,运动时间多为6-12分钟。该方案氧耗量及做工递增量较大,易达到预定心率。Ⅰ级能耗量为5梅脱,相当于1.7ml/kg·min耗氧量,Ⅱ级为7-8梅脱,Ⅲ为10梅脱,Ⅳ级为14梅脱。Brace方案耗氧量及做工递增量较大,多数3-4级即达到目标心率。如病人心功能差,运动递增速度过快,病人不能耐受也不易精确测定缺血阀值。 三、运动试验禁忌症和相对禁忌症 运动试验前要严格控制病人的检查禁忌症和相对禁忌症。应当重视的是运动中常常引起严重的缺血反应,室性心动过速,心脏停搏或心室颤动,甚至引起猝死。为了减少并发症,确保运动的安全性,必须选择好适应症和禁忌症。 四、运动试验的终止指标 1、运动达到最大预测心率,运动即可以终止。 2、病人要求停止,头晕、心绞痛、胸闷,血压在运动中的缩压下降≥10mmHg。 3、严重的心律失常:室速、室扑、重度ST-T改变,ST段后低≥0.3mv,抬高≥0.1mv。 4、相对终止:收缩压>250mmHg,舒张压≥115mmHg。 五、运动试验的诊断标准 1、阳性:ST段J点后60-80ms,水平,下斜压低或抬高≥0.1mv,持续时间≥2分钟。 2、可疑阳性:运动时收缩压下降≥10mmHg。运动时出现心绞痛、心律失常。 运动试验可以较准确的判定冠状动脉的病变部位,根据改变的导联可以诊断出其严重性与程度,可以指导病人选择治疗方案。 综上所述,运动平板试验作为心血管领域的一种无创性检测手段,尽管其评价指标所受的影响较多,应用范围有一定局限性,但它仍是一种较为简单、安全的方法。 内容转载自365医学网 |
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