神经内分泌肿瘤（NET）肝转移之MRI表现（2）

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神经内分泌肿瘤（类癌肝转移）

胰腺外起源的神经内分泌肿瘤（NET）常称为类癌（carcinoid），多见于胃肠道，分布规律为：胃（11-41%）、十二指肠及近端空肠（22%）、远端空肠及回肠（23-28%）、阑尾（19%）、盲肠及升结肠（9%）、乙状结肠直肠（20%）。

类癌可分泌5-羟色胺导致类癌综合征（脸红、腹泻、支气管梗阻）。

所有NETs中类癌占55%，多达60%为恶性并肝转移。

各基本序列信号特征

T2 fatsat：T2压脂，转移瘤呈高信号，中心可见出血（低信号）；

T1 in-phase：T1同相位，出血呈高信号（正铁血红蛋白）；
ART：动脉期，部分不均质强化；
DEL：延迟期，外周部分渐进性强化。

A~D：影像表现如上所述。

（胸壁中线处可见胸骨切开术导致的金属伪影）

E：T2WI，转移瘤实性部分信号减低；

F：反相位，病灶外周信号略增高，脂肪肝；

G：T2压脂放大图，病灶中心血肿信号混杂；

H：T1同相位放大图，血肿呈高信号。

另一例：类癌肝转移瘤（含蛋白成分）MRI表现

A、肝内见三个转移瘤，长T2信号，实性成分不同；

B、T1压脂，左叶病灶内囊性部分呈较高信号（含蛋白成分）；

C、动脉期：实性部分明显强化；

D、延迟期：实性部分持续强化。

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神经内分泌肿瘤（腹膜种植转移）

NET可出现腹膜种植转移，发生率约为10%，类癌中27%可发生腹膜转移，胰腺非胃泌素瘤中11%可发生腹膜转移，因胃泌素瘤罕有腹膜转移。

胰腺NET中原发肿瘤大于5cm易发生腹膜转移；类癌中，发生在回肠的比其它部位的类癌更易发生腹膜转移。

发生腹膜转移的可同时合并肝转移，需注意分辨肝被膜转移灶与肝转移瘤。MRI有助于显示腹膜结节、肝被膜结节、腹水、肠系膜及大网膜软组织肿块。

各序列信号特征
SSTSE：T2WI，肝被膜转移（星号、箭），腹膜转移（空心箭）；
T1 in-phase：T1同相位，病灶呈低信号；
ART：动脉期，各病灶均有强化；
DEL：延迟期，肝被膜（箭）及腹膜（空心箭）均呈持续强化。

A~D：影像表现如上所述。

E：黑血平面回波成像，病灶呈明亮高信号，被膜转移灶显示更为清晰；

F：CT增强，仅能显示较大病灶，肝被膜小病灶很难显示；

G：冠状T2WI，肝被膜弥漫性不规则增厚；

H：冠状延迟期，肝被膜增厚并异常强化。

腹膜及肝被膜转移：

CT：两个肝被膜转移灶；

MRI：肝被膜多发转移灶，BBEPI上呈高信号，增强动脉期明显强化；

示意图：肝被膜转移（实心箭），腹膜转移（空心箭），淋巴结转移。