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临床与病理 前列腺癌多发生于老年男性，以周围带为主，其生长可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可以发生淋巴结转移和血行转移，后者以骨转移多见且常为成骨性转移。前列腺癌多为腺癌。前列腺癌常常合并良性增生，前列腺癌的早期表现类似前列腺增生，即排尿困难，晚期则出现膀胱和会阴部疼痛及转移体症。指肛检查可触及前列腺原硬结，表面不规则。前列腺特异抗原显著增高；若为轻度增高，游离PSA/总PSA小于0.1。 影像学表现 CT：早期前列腺癌仅可显示前列腺增大，而密度无异常改变。常规增强检查，前列腺组织与肿瘤组织强化程度类似；然而，动态增强检查的动脉期，有时肿瘤表现为富血供结节。对于进展期前列腺癌，CT能够显示肿瘤的被膜外侵犯，表现正常前列腺形态消失，代之为较大的分叶状肿块。肿瘤侵犯精囊，造成精囊不对称、精囊角消失精囊增大。膀胱受累时，膀胱底壁增百，以致出现突向膀胱腔内的分叶状肿块。肿瘤侵犯肛提肌时，使其增厚。CT检查可发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨的转移。 MRI：对于发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值。T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤；然而，在T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影。因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤。DWI检查，肿瘤表现为明显高信号。动态增强检查，肿瘤呈富血供。MRS检查，前列腺结节的Cit峰明显下降和（或）Cho+Cre/Cit的比值显著增高，均提示前列腺癌。 鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 对于早期限于前列腺被膜内的前列腺癌，MRI作为首选，T２WI上于较高信号周围带内发现低信号结节是诊断的主要依据。早期局限于被膜内的前列腺癌，特别是中央带与移行带内的早期前列腺癌，需与良性前列腺增生鉴别：此外，慢性前列腺炎造成的局部纤维化、局限性梗死和前列腺内穿刺后出血，在MRI上可与早期前列腺癌有相似表现。动态增强MRI、DWI和MRS检查均有助于前列腺癌与良性前列腺增生的鉴别。特别是对检出和诊断位于中央带与移行带的早期前列腺癌具有较高的价值。 【病理结果】 前列腺癌 |
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