手法结合经方治疗腰背肌筋膜炎经验举隅

腰背肌筋膜炎为临床常见病，常以推拿手法、针灸等疗法而取效，但仍有部分患者经治疗后效果不甚理想，常常在辨证施药之后起效，今就临床经验分享如下：

患者，男，38岁，2014年2月24日来诊。

主诉：腰部疼痛1个月余。

患者自述半月前腰部无明显诱因下出现广泛钝痛，无双下肢麻木，弯腰或劳累时疼痛加重，用力按压腰部或热敷时疼痛减轻。曾在外院被诊断为 “腰背肌筋膜炎” 并行手法治疗半月余，效果不明显，遂来就诊。

患者平时易劳累，体型偏瘦，语怯声低，舌淡苔白，脉沉细弱。

常见背部激痛点分布

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骨科查体：两侧腰肌及髂嵴上方压痛明显；腰椎活动度：前屈90°，后伸30°，左右侧屈各30°；直腿抬高试验、 背伸试验、“4”字征均为阴性。

X线片显示：腰4、 腰5椎体轻度骨质增生。

腰椎正侧位片

治疗：先用中医传统手法分筋理筋松解腰部肌肉10min，后行腰椎座位旋转复位法手法治疗。 治疗后患者腰部疼痛稍缓解，但仍觉隐痛。

予八味肾气汤口服：生地黄15g，山药12g，山茱萸12g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，桂枝15g，熟附子6g。7剂，每日1剂，水煎服。 患者治疗后腰痛明显好转，再按上述方法治疗一周后腰痛症状消失。

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按：本病虽已经被诊断为 “腰背肌筋膜炎”并行相关手法治疗，但是效果不明显的原因在于这是由于患者身体虚弱而引起的疾病，治疗上不仅需要手法治疗，也需要补益，才能使气血冲和，驱邪外出。故在调整肌肉筋膜、 纠正腰椎错缝的同时需要中药补益方可奏效。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》 曰： “虚劳腰痛，八味肾气汤主之。”

生地黄、 山茱萸、 山药滋阴补肾为主

配少量熟附子和桂枝补火助阳

一则阴阳并补，“阴中求阳”

二则微微生火，使温而不热，取“少火生气”之意

泽泻宣泄肾浊，茯苓淡渗脾湿，牡丹皮清泻肝火，是补中寓泻，以泻助补之义。

八味相配阴阳并补，滋而不腻，温而不燥，达到 “阴中求阳，阳得阴助而生化无穷”的效果，所以疗效较前单独用手法治疗好。经方和骨伤手法配合，在达到 “骨正筋柔” 效果时，同时补益肾气，强壮筋骨，使虚劳腰痛得以治愈。

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