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【方药歌诀】 四逆汤中附草姜，四肢厥逆急煎尝， 腹痛吐泻脉微细，急投此方可回阳。 【组成】 甘草炙，二两（ 【用法】 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。 【临证答疑】 1、怎样选用四逆汤中附子？ 答：张仲景设四逆汤方药组成，取生附子峻猛烈性，主治急性病或危重病，以使方药迅速发挥治疗作用。 运用四逆汤，若主治不是急性病或危重病，最好用生附子；若是慢性病，可用制附子。再如，根据病变部位，如病变部位在肾、在肌肉，多用制附子；病变部位在心、在关节多用生附子。 2、怎样煎煮与服用四逆汤中附子？ 答：运用四逆汤，若是主治急性病、或危重病，煎煮方药约12分钟，不可久煎，久煎则妨碍生附子峻猛烈性发挥显著治疗作用。若是主治顽固病，煎煮生附子应50分钟，取生附子峻猛烈性以缓缓发挥治疗作用，所以运用四逆汤因主治不同病证，其煎煮方法也不尽相同。 3、怎样理解四逆汤主治发热？ 答：运用四逆汤主治发热，必须辨清病变证机是阳气大虚，阴寒太盛，虚阳被阴寒所迫而浮越于外，病者虽有发热，但以舌质淡，苔薄白，脉沉弱为辨证要点；若发热而伴有舌质红，苔薄黄，则不能选用四逆汤。 辨治四逆汤发热有2，①自觉发热而体温不高，但面红肌肤热；②自觉发热而体温略有升高，但以口淡不渴为辨治要点。 4、怎样理解四逆汤主治“脉沉”？ 答：张仲景设四逆汤而论“脉沉”，且未论具体病证表现的辨证精神有3，①辨治病证应见微知著，防患于未然，不必诸证悉具，更不能拘于某1症状或体征；②辨证重在审证求机而不在辨所有的症状或体征；③运用四逆汤主治，必须重视灵活性与变化性相结合，懂得在变化中运用四逆汤是治病中不可忽视的重要因素。 5、怎样理解四逆汤主治“膈上有寒饮”？ 答：理解四逆汤主治“膈上有寒饮”的辨证精神有2，①突出辨证重视病变证机的重要性；②突出运用四逆汤的关键不是辨病变部位，而是辨病变证机，只要病变证机符合四逆汤主治，即可用之。 6、怎样理解四逆汤主治“四肢拘急”？ 答：理解四逆汤主治“四肢拘急”的辨证精神有2，①“四肢拘急”的病变证机因脏腑失调而引起；②“四肢拘急”的病变证机就在四肢。而运用四逆汤主治“四肢拘急”无论病变部位在脏腑还是在四肢，只要是阳虚阴寒，都可选用四逆汤。 7、怎样理解四逆汤主治“大汗出”？ 答：运用四逆汤，既可主治以寒证为主，又可主治以阳虚为主，而辨“大汗出”病变证机则是突出以阳虚为主，阳虚不能固摄而大汗出。 8、怎样理解四逆汤主治“厥逆”？ 答：理解四逆汤主治“厥逆”的辨证精神有2，①“厥逆”即手足厥逆，病变证机是阳虚不能湿煦；②“厥逆”即神志厥逆，病变证机是阳虚不能守护心神。 9、怎样理解四逆汤主治与“内寒外热”？ 答：张仲景设四逆汤主治“内寒外热”，辨“内寒”的病证表现以小便清长，舌淡苔白，脉迟为主；而辨“外热”的病证表现仅是颧部色赤，自觉身热且体温不高。 10、如何运用四逆汤与主治表里兼证？ 答：运用四逆汤主治表里兼证，如病以里证为主，先治其里，而结合临床治病体会，若病以里证为主，最好选用四逆汤与桂枝汤合方治疗。 |
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