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吴某，女，35岁。 患者6个月前出现不明原因的强烈饥饿感，伴周身出汗、心慌、四肢颤抖，进食后症状即消失。 初则每日发作3～5次，后日渐加重，食毕即饥饿，需不断进食。 三个月内体重由52公斤增加至87公斤，腹围由78厘米增加至126厘米。全身无力，行走困难。 无烦渴多饮，血压、脉搏、体温、呼吸均正常。多方治疗无效。 处方：██汤。 服药后强烈饥饿感即消失，体重亦下降，服药12剂后痊愈。 答案下期公布 上期答案：柴胡桂枝汤（注：答案非唯一，仅供参考） 张某，女，34岁，1990年7月20日初诊。 1989年春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身。 经查血沉、抗“O”、血象、尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。 刻诊：时气温36℃左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。 询其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重，时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦长按之无力，舌稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有瘀血块。 此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。 治用柴胡桂枝汤：柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黄芩10克，法半夏12克，党参15克，生姜10克，大枣10克。 煎服5剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进15剂，诸症全消，身和如常人。（赵崇学医案） 按语：此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。其证除畏寒外，常兼见身疼、汗出、恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。 原文复习 《伤寒论》第146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 各家论述 《伤寒来苏集》：桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、参、芩、夏，得柴胡之半；姜、枣得二方之半，是二方合并非各半也。 取桂枝之半，以解太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳之微结；凡口不渴，身有微热者，当去人参，此以六七日来邪虽不解，而正气已虚，故用人参以和之也。 外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之前，为双解两阳之轻剂。 《古方选注》：以柴胡冠于桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方；佐以桂枝，即可解太阳未尽之邪；仍用人参、白芍、甘草，以奠安营气，即为轻剂开结之法。 |
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