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宫颈癌 佟某，女，42岁。2013年6月14日首诊。病史：患者于1年前出现阴道分泌物增多，分泌物黄白相间，无气味，无脓血，未予重视。本月初来北京某医院妇科就诊，查妇科B超示宫颈大3.3cmx4.1cm×4.3cm，形态不规则，回声减低不均，彩色多普勒能量图(CDEI)血流信号丰富。子宫左侧见低回声3.5cm ×3.1cm，边界模糊，与子宫关系密切。CDEI未见明显血流。诊断:宫颈癌。症见:面色无华，有色素沉着斑，白带夹有血丝，胯部疼痛，舌红，少苔，脉虚细。西医诊断:宫颈癌。西医建议放疗和化疗，患者拒绝。中医诊断:癓瘕。 辨证：气血两虚，痰瘀互结壅毒。治则：益气补血，解毒散结。 处方1： 生晒参12g，生北黄芪10g，紫丹参5g， 全当归12g，阿胶珠10g，田三七6g， 山慈姑128.菝葜根10g，白花蛇舌草10g， 半枝莲15g，蒲公英12g， 川牛膝10g，川杜仲10g， 地榆炭10g，生地黄炭15g， 生甘草5g. 21剂，每日1剂水煎服。 处方2： 蛇床子10g，百部根10g，白花蛇舌草10g， 半枝莲12g，山慈姑12g，蒲公英12g， 生薏苡仁15g，芡实15g，仙鹤草15g， 白鲜皮12g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g， 生甘草5g. 21剂，每日1剂，水煎外洗阴部，每日2次。 二诊：阴道分泌物及脓血明显减少，面色少华，舌红，苔少，脉虚细。效不更方，上方去川牛膝，加猫爪草12g、川萆薢10g、白茅根10g、生薏苡仁10g，以增强清热解毒利湿止血之力。外洗方继续。药后病情稳定，症状缓解。 按：方中生晒参、生北黄芪、紫丹参益气和血为君， 臣 以全当归、阿胶珠、田三七补血止血，山慈姑、菝葜根、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英清热解毒，散结软坚!佐以地榆炭、生地黄炭凉血止血，川牛膝、川杜仲补肾强腰膝，生甘草调和诸药。外以清热解毒，祛湿止痒为主，方中蛇床子、百部根、白鲜皮杀虫止痒，白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、蒲公英清热解毒，生薏苡仁、芡实淡渗利湿，煅龙骨、煅牡蛎燥湿止带，仙鹤草止血，生甘草调和诸药 乳腺纤维瘤 黄某，女，22岁。2009年1月9日首诊。病史患者乳腺纤维瘤术后复发，症见：舌红，苔薄白，脉细涩。 辨证：肝郁气滞，痰瘀阻络。治则：理气活血通络、软坚散结。 处方： 党参15g，生北黄芪15g，紫丹参12g， 菝葜12g，川郁金12g，丝瓜络6g. 珍珠母15g，云茯神15g，炒酸枣仁15g， 枸杞子15g，生牡蛎15g，生甘草15g. 7剂，每日1刑，水煎服。 二诊：服上方后，舌尖红，苔薄白，脉同前。 处方： 党参15g，生北黄芪15g，紫丹参12g， 白鲜皮10g，蝉蜕6g，珍珠母15g, 川郁金12g，丝瓜络6g.生牡蛎15g， 枸杞子15g.蒺藜10g，生甘草15g， 杭白菊10g，重楼6g(包煎)。 14剂，每日1剂，水煎服。 三诊：服上方后、无明显变化。舌红，苔少，脉弦涩。 处方： 党参15g，生北黄芪15g，紫丹参12g， 法半夏7g，广橘络7g，路路通10g, 珍珠母15g，生牡蛎15g，黄药子6g(包煎)， 川郁金12g，蒲公英15g，生甘草15g。 7剂，每日1剂，水煎服。 四诊：经来腹痛，乳腺纤维瘤无明显变化。伴有咽部不适。舌红、苔少。脉细。 处方： 党参15g，生北黄芪15g，紫丹参12g， 法半夏7g，广橘络7g，路路通 10g，制香附12g，吴茱萸10g， 补骨脂10g，蒲公英15g，丝瓜络6g， 蒺藜10g，延胡索10g，木蝴蝶10g， 生甘草5g.当归10g，制香附10g. 14剂，每日1剂，水煎服。 继服上方20余剂后，瘤体软化，缩小，诸证好转，效果显著。 按:该案为中医。“乳癖“”之范畴，乃久病入络。脉证合参，其病机为：肝用太过，横逆犯胃、痰瘀互结，治当理气活血通络，佐以软竖散结。临证时强调理气活血，软坚散结及柔肝等方法的应用。用药细腻，实则苦心斟酌以出之，诚以调理内伤久病之法。该病治疗过程，四面照顾，通盘打算，多复杂碍手之处，用药灵活，而获良效。 卵巢癌 马某，女，68岁。2009年9月4日首诊。病史：卵巢癌化疗中，出现胸水、腹水。症见：腹胀，胃脘胀，气短，口干，尿黄。舌绛，苔灰，脉细且涩。 辨证：肝肾亏损。治则：健脾益气，利水消胀，调补肝肾，培补真元。 处方： 西洋参10g，生北黄芪12g，紫丹参10g、 制鳖甲15g，半枝莲15g.白花 蛇舌草15g，芡实15g，薏苡仁158g、 大腹皮12g，炒枳壳6g，制香附10g， 当归片10g，车前子10g，赤小豆10g， 生甘草5g. 7剂, 每日1剂，水煎服、 二诊：服上方后，证证明显好转。现仍有呃逆，稍胀。舌淡，苔黄。 处方： 西洋参10g，生北黄芪12g、紫丹参10g， 制鳖甲15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g， 芡实15g，薏苡仁15g.大破皮12g， 炒枳壳6g，制香附10g，降香10g, 当归片10g、车前子10g，赤小豆10g， 鸡内金6g，生甘草5g。 7剂, 每日1剂，水煎服。 三诊：服前方后，诸症减轻、仅感腹中偶有“串气”。，舌红。苔黄、脉小弦。 处方： 西洋参10g.生北黄芪12g.紫丹参10g， 制鳖甲15g，半枝莲15g，白花 蛇舌草15g、芡实15g，薏苡仁15g. 大腹皮15g，炒枳壳6g，制香附10g， 当归片10g，鸡内金6g、阿胶珠10g. 生甘草5g. 14剂, 每日1剂，水煎服。 眼上方后.诸证减轻.病情稳定， 按：该案为卵巢癌化疗后.导致旰肾亏损，脾气虚弱，水湿运化失司，出现腹満胀气，湿久化热、流注下焦，影响膀胱气化，而出现尿黄，口干，舌绛、苔灰。尤其值得一提的是“脉细且涩”。反映了该病肝肾阴虚是本，脾虚腹胀是标。孙光荣教授巧抓主症，治肺、治脾、治肝各不相同，均随其证而有所变通。以西洋参、生北黄芪、紫丹参、制鳖甲、大腹皮、炒枳壳、制香附、芡实益气养血，软坚散结；芡实仁补益肝肾，以固其本，以薏苡仁、大腹皮、炒帜壳、制香附、当归片、车前子、赤小豆、生甘草健脾理气，以绝生水之源。纵观全方治疗思路，于西洋参、生北黄芪、生甘草补气扶正中，加大腹皮、炒枳売、制香附以理气，佐制鳖甲以捜阴，故邪伏血瘀而加当归片、紫丹参。加车前子、赤小豆、生甘草以祛湿达邪，虚实兼到，极为灵巧，方药精当，所获良效，亦在预科之中。 本文由孙光荣工作室整理。 编辑人：迪亚拉 许馨文 |
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