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肝郁脾虚，胆胃不和型 入睡困难，多梦易醒，情绪抑郁或烦躁易怒，脘胁胀满或胀痛，嗳气吞酸，腹胀，食少纳呆，舌红苔黄或淡白，脉弦。 丹皮10g、焦山栀10 g、当归10g、炒白芍10g、茯苓10g、炒白术15g、薄荷6g、黄连6g、法半夏6g、陈皮6g、竹茹6g、炒枳壳10g，柴胡6g，炙甘草6g，生姜6g，酸枣仁10g，灯心草6g 随证加减：脏燥不安者，加浮小麦20g，大枣15g、百合20g以养心安神；阴血不足者，加制首乌15g，柏子仁20g：心肾不交者，加远志1g、合欢皮25g、夜交藤20g；纳差者，加焦三仙各10 g、砂仁3g、莱菔子20g。 本方以丹栀逍遥散合黄连温胆汤加减化裁而成。丹栀逍遥散源自《内科摘要》具有疏肝脾，和血调经之功用，用于肝郁脾虚，化火生热之证。柴胡疏肝解郁，使肝气条达，白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归甘辛温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；归、芍与柴胡相同，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，实土以抑木，且使营血生化有源。方中加薄荷，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜降逆和中，且能辛散达郁。柴胡为肝经引经药，又兼使药用。炙甘草益气补中，调和诸药，为佐使药。《成方便读》：“ 夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之，然后得遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；茯苓、白术、甘草之补土，以培其本：柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁。如是则六淫七情之邪皆治，而前症岂有不愈者哉。本方加丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散。治怒气伤肝，血少化火之证。故以丹皮之能入肝胆血分者，以清泄其火邪。山栀亦入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。” 诸药合而成方，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨。 黄连温胆汤出自《六因条辨》，是在《三因极一病证方论》所载温胆汤基础上加黄连而成。具有理气化痰、清胆和胃之功效，主治胆胃不和、痰热内扰之胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦等证。方中黄连苦寒泻火，清心除烦、解毒燥湿；半夏生于夏季之半，阳极之时，感一阴气而生，性味辛温，有化痰蠲饮、祛邪降逆，消痞散结的功用，故能导盛阳之气以交于阴分，邪去经通，阴阳和得，《灵枢邪客》半夏汤中以半夏为主药，有“ 阴阳既通其卧立安” 之效，可见“ 半夏能和胃气而通阴阳” ，而失眠之证愈也，即“ 疏决壅塞” 之意。治痰需理气，气顺则痰消，枳实辛苦微寒，取其破气消痰，使痰随气下，以通痞塞之功。枳实与半夏相配，则气顺痰消，气滞得畅，胆胃得和。陈皮辛苦而温，理气健脾和胃，燥湿化痰，既可助半夏祛痰，又可健脾，尚能增强枳实行气之力。正如《本草正言》中：“ 陈皮，气实痰滞必用” 。痰之所成，邪本在湿，脏本在脾，故以茯苓等利水渗湿，使邪有出路，且能健脾以杜生痰之源，且茯苓“ 通神而致灵，和魂而炼魄” ，《神农本草经》有“ 忧患惊邪，恐悸⋯ ⋯ 久服，安魂养神” 。竹茹甘寒，清热化痰开郁除烦，且其性味“ 甘而微寒，又与胆喜和相宜” ，专入胆、胃两经，《本草述》中言其可“ 除胃烦不眠” 。枳实苦辛微寒，入脾胃经行气消痰散结，《名医别录》日可“ 逐停水，破结实，消胀满⋯⋯安胃气” 。甘草，益脾和中，调和诸药。兼加生姜温脾和胃，既可助半夏、竹茹温散行痰止呕，又可解半夏之毒。大枣之用，一者是与甘草、茯苓为伍，健脾补土以治湿，二者与生姜相配，调和脾胃，使中州健运。此外，《本经》中载有生姜能“ 通神明” ，大枣可主“ 大惊” 。本方诸药相合，化痰而不过燥，清热而不过寒，使痰热得化，胆热得清，胃气和降，共奏理气化痰，清胆和胃之效。 以丹栀逍遥散之功解肝郁，清肝火，兼能理脾胃，助运化，对肝郁之失眠方证相合。脾胃为后天之本，脾气健运，胃气调和则水谷精微生化有源，五脏可得到充养，故助脾之运化功同补虚。温胆汤可祛痰热、和胆胃，治胆祛，镇静宁心，主去实证。再加上灯心草具有清心除烦之功，兼能起引心经之用。酸枣仁为治疗不寐专药，能补益五脏之虚，兼有养心安神之效。二方相合，加之治不寐专药之功，可以起到标本兼顾之效，用药平和而理法俱全，既可去实，又能补虚，既可祛痰和胃，又能安神养心，攻补兼施。 |
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