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“问上医”为您带来哈佛医学院关于降血脂（降胆固醇）药物的知识。
什么是他汀类药物？ （本文观点主要来自哈佛附属布里格姆妇科医院心脏病专家Dr. Christopher Cannon以及Dr. Jorge Plutzky。）
他汀类药物是降低胆固醇最有效的方法。它们被证实可以降低胆固醇（尤其是LDL，即“坏”胆固醇）的水平，同时还可以预防心血管疾病。
常见的他汀类药物
阿伐他汀atorvastatin（商品名立普妥Lipitor）
辛伐他汀simvastatin（商品名Zocor）
罗伐他汀rosuvastatin（商品名Crestor）
洛伐他汀lovastatin（商品名Mevacor）
普伐他汀pravastatin（商品名Pravachol）
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他汀药物怎样降胆固醇？ 我们血液中大部分胆固醇（血脂）不是来自于食物，而是肝脏制造的，而血液中的胆固醇也是随后由肝脏清除的。他汀类药物主要有助于从血液中清除胆固醇，因此可以降低“坏”胆固醇（LDL）以及血液中总体胆固醇水平。他汀类药物还能稍微增加“好”胆固醇（HDL）的水平，也能略微降低甘油三酸酯水平。
我要不要服他汀类药物？ 如果您犹豫不决，可以去医院检测一下自己的高敏C反应蛋白（hs-CRP，代表炎症水平），然后输入雷诺兹风险计算器（http://www.）。某些研究表明，高敏感C反应蛋白可以预测独立于其它其它已知风险因素的因素。 但需要记住的是，计算器只是一个辅助手段，不能代替医生的诊断。医生比电脑程序更加了解您的身体，您需要和医生根据自己的身体情况、所服药物、生活方式和个人偏好来讨论是否适合使用他汀类药物。
他汀类药物的益处（作用） 他汀药物可以降低“坏”胆固醇LDL（低密度胆固醇）水平，是最好（也许是唯一）的降胆固醇方式，任何风险的人群都可以从中获益。也许它不能让你免于心脏病发作，但可以显著降低它的风险。
“坏”胆固醇（LDL）水平较高，会导致心脏病或中风的风险增高。研究结果表明，无论你开始处于哪种风险水平，服用他汀药物都可以有效降低20%~50%。
比如，一个男性有20%的心脏病发作或相关死亡风险，接下来十年中服用他汀药物，可以将风险降到14%（降低了原有风险的约30%）。所以在服用他汀药10年的100名男性群体中，只有6个或以下人会有心脏病发作或死于心脏疾病。
胆固醇要降到多低才好？
各种研究并没有得到一个确定的数值。美国心脏病协会（ACC/AHA）最新版的指南中，将目标从降低胆固醇到某个数值改变为不同人群及需要“密集”他汀治疗的人。这个方法带来一些争议，因为一些研究表明胆固醇低一些可以降低心脏病发作和中风的风险。在这些实验中，风险越高，他汀药物的益处也越明显。比如，老年人群使用他汀类药物后，其患病风险降低的更多，因为年龄是一项显著的风险因素。同样，在吸烟人群中，胆固醇降低后其患病风险降低的也很明显。在超过65岁的女性人群中，死于心脏病或中风的风险开始超过死于癌症的风险。
他汀类药物的副作用 他汀类药物可以降低心脏病风险，但无法避免心脏病。也就是说每天服药但仍可能患心脏病，那么服用这种药物真的值得吗？
他汀类药物的主要副作用有以下几种。
1）肌肉痛
在大型临床实验中，约有10%~20%的人在服用他汀类药物后，说肌肉出现疼痛或痉挛。
但这并不能认定肌肉痛就是他汀药物导致的。有时人们的肌肉痛与他汀药物无关，只是他们误以为是药物造成的。
最近《内科医学年鉴（Annals of Internal Medicine）》发表的一项研究支持了这个结论，在超过10万个他汀药使用者当中，约1/5因为肌肉问题而停药。但这些人后来重新开始服用他汀药物，其中90%坚持服用下去了。这表明大部分人的肌肉症状与他汀药无关。
如果服用他汀药物后真的有肌肉不适，可能是因为与其它药物相互作用，导致他汀药物在血液中的水平上升。
2）血糖升高
他汀类药物可能会升高血糖水平，甚至可能会引起糖尿病。但研究表明，这只出现在原本就是糖尿病高风险的人群中。
另一方面，医生却会给糖尿病患者开他汀类药物，以减少心脏疾病的风险。它对于心脏的益处，最终会超过其增加血糖的风险，但这方面的研究仍在继续。 相关阅读：8种降低血糖的食物你知道吗？、最常见的心脏病：冠心病 3）其它副作用
其它可能的副作用包括：
· 恶心；
· 睡眠问题；
· 腹泻或便秘；
· 罕见情况下，他汀类药物会导致肝脏问题；
· 约有1/10000的人会出现横纹肌溶解症（一种急性危及生命的肌细胞分解疾病）；
· 记忆和精神问题。
2012年，FDA要求药品制造商必须在他汀药物标签上标出某些人服用可能会出现记忆丧失和其它精神影响。但一些大型临床实验并没有发现心理和精神方面的副作用，这一问题还需要进一步研究。 咨询医生到底自己是否适合服用他汀类药物，医生会帮你权衡其中的利弊。
4）副作用较大怎么办
目前没有任何治疗方法可以减少他汀类药物的副作用，但以下措施也许可以缓解。
· 服用他汀类药物时，留心出现的新症状并告知医生。医生可能会建议你先停药，等1-2个月后再次服用。有些症状可能会在随后慢慢消失。
· 某些研究表明，维生素D疗法（对于血液中维生素D水平低的人）可能会有效。 · 医生建议可以停药几周，服用辅酶Q10几周，然后再次开始服用他汀类药物，这样可以防止副作用再出现。
· 为了尽可能减少肌肉痉挛，可以作拉伸运动、穿压缩袜、不穿高跟鞋、为四肢保暖并服用镁矿物补充剂。
· 如果以上方法都无效，医生可能会降低他汀药物的剂量、换另一种他汀类药物、或改变服药方式（比如隔天服药）。也可以在他汀药中加入另一种降血脂药ezetimibe（商品名Zetia），这样既能降低心脏病的风险，也可以降低他汀类药物的用量。
· 如果仍无缓解，也许可以尝试他汀替代疗法，使用PCSK9抑制剂。
什么是PCSK9抑制剂？
2015年，美国FDA（食品与药物监督局）批准了两种强力的降血脂新药，Alirocumab（商品名Praluent）和evolocumab（商品名Repatha）。它们都属于PCSK9抑制剂，没有他汀类药物的副作用。可以作为替代药物，用于服用他汀类药物后副作用特别明显的人。但目前还不确定它们是否像他汀类药物一样有效的降低心脏病和中风风险。
PCSK9抑制剂的价格非常高，约15万美元/年（合人人币102万/年）。药品制造商正在尝试降低成本。
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