病例学习——念珠菌性肺炎

夏天是个多姿多彩的世界。在这个季节，是最充满快乐的。也许，尽管很枯燥；也许，令人热得无法忍受；也许，植物们懒洋洋得。但是肺部群的学习依然热火朝天！

病例资料  

南边解析  

南边 20:24

感染没问题吧 

开始没看到病灶，最起码很轻微，胸片未显示

后来进展迅速

病灶的分布：下肺为主，胸膜下、支气管束周围大片实变，周围GGO

病灶支气管壁增厚，远端还是有一些实变区支气管未见显示，周围GGO明显

首先变化快，支持炎性
沿支气管、胸膜下分布，弥漫，支气管壁增厚，部分支气管未显示，提示与气道关系密切

倾向于：感染性病变，病毒？真菌？

看这些支气管有一部分存在，有一部分消失

一般间质来源的病变，纤维化明显一些，相应支气管会扩张一些，但是病毒往往实变也很厚重

这样的病史金葡菌就不支持，加上肺部表现，如果金葡菌要气道来源的，下肺的明显不是单纯气道病变的表现
所以不考虑金葡菌

支原体确实是沿支气管分布，可以多区域

但是不会胸膜下为主，而且小叶性病变表现不明显

所以不支持

隐球菌不考虑

OP病史不支持，这么短

所以就是病毒与真菌的鉴别

我就是没想到好的鉴别点去鉴别这两者

我希望临床多提供一些资料

因为气道来源的侵袭性真菌可以沿支气管：侵犯支气管、侵犯小气道、侵犯周围间质及血管

这一例与气道关系密切

而且胸膜下病变似乎小气道有堵塞，更支持气道来源的，可是周围间质受累有很明显，所以不踏实

结果  

小结：
念珠菌是医院获得性真菌感染常见致病菌。以白色念珠菌所占比例最高。白色念珠菌是条件致病菌，常寄生于正常人口腔鼻，咽上呼吸道消化道及泌尿生殖系统。念珠菌，其病理基础是肺实质的化脓性炎症，初期是多核白细胞为主的炎细胞浸润，后期既是细胞反应为主病灶常见组织坏死液化。

肺念珠菌ct表现有 一支气管炎型，二肺炎型，三播散型，四空洞或囊样病灶，五肺部炎症伴胸膜改变，六其他改变:如肺气肿肺动脉高压。

我们提供的这个病例属于第五型肺部炎症伴胸膜改变