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来源：药店经理人 特约撰稿：牛银朋 笔者是执业医师和执业药师兼一身，在一家城乡结合部的大药房就职。有一次，邻居李大叔来到药房，让笔者前去他家，为患精神病多年的李大娘注射氟哌啶醇。 这个针是李大叔自己买的，李大娘经常注射，从未发生过不良反应，于是笔者也就答应他的请求。 在笔者注射之前，李大叔告诉笔者说，鉴于大娘发病时间长，一支针剂已经不能满足患者病情的需要，要求我加量到两支。当时笔者也没有考虑太多，于是也就按照他的要求，为李大娘进行了双倍剂量的注射操作。 不料，当笔者用力的（氟哌啶醇注射液非常粘稠，难以注射）将针液注射完毕之后，李大娘突然张口伸舌、躁动不安、进而脖子歪向一边搬也搬不回来。 笔者赶紧采取了农村人常用的掐人中的方法进行急救，李大叔也拨通了精神病专科医院的电话，医生告诉我们说，那是锥体外系反应，让我们不要紧张，只需要注射一针654-2便可没有事。笔者当时吓坏了，也没有注射654-2，直到半小时之后大娘自行恢复了神志。 回到家里，惊魂未定，赶紧查阅相关资料之后才发现，氟哌啶醇注射液还真有引起锥体外系反应的副作用，只是平时没有太注意而已。在笔者的脑海中，只有常用的胃复安（甲氧氯普胺）、氯丙嗪等药物有严重的锥体外系反应的副作用，而其他的药物，这种情况听起来有点遥远。 那么，到底什么是锥体外系反应呢？ 锥体外系是人体运动系统的组成部分，其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。 这种调节功能有赖于其调节中枢的神经递质多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡，当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时，则可出现胆碱能神经亢进的症状，出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；急性肌张力障碍，出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；静坐不能，出现坐立不安、反复徘徊；迟发型运动障碍，出现口——舌——颊三联征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，这就是锥体外系反应。 临床上，因为用药引起锥体外系反应的症状，属于药源性锥体外系反应，这些药物通过阻断脑内其他部位的多巴胺能神经通路，如阻断黑质—纹状体通路的D2受体，使纹状体中DA功能减弱，乙酰胆碱（Ach）的功能增强而引起锥体外系反应，包括帕金森综合征、急性肌张力障碍和静坐不能等症状。 能够引起药源性锥体外系反应的药物很多，其中抗精神病药：氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂、三环类抗抑郁药等所致的锥体外系反应发生率最高，并且与药物的剂量、疗程和个体有直接关系。 甲氧氯普胺（胃复安）的锥体外系反应发生率与用药剂量和时间有关，如将剂量控制在每日30mg以下，短期使用，发生率可显著减少。 心血管药物硝苯地平、桂利嗪、氟桂利嗪、左旋多巴、利血平（大剂量）也可引起锥体外系反应。 多潘立酮、西咪替丁、卡马西平、咳必清、乙胺丁醇等也偶见引起锥体外系反应。 那么，怎样有效控制和预防锥体外系反应呢？ 有研究证明，药源性锥体外系反应是完全可以有效预防的，关键在于要遵医嘱用药，不要轻易加大用药剂量，便可避免。如果在就医或者用药的过程之中出现异常，可用中枢性抗胆碱药缓解或者直接联系医生治疗。 |
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