来源：医学影像服务中心 病例：男，25岁，因“体检发现肾上腺占位2年余”收入我院，查体：双肾未触及，双肾区叩击痛阴性，沿输尿管走形区无压痛，腹部未触及肿块。 平扫 增强动脉期 增强静脉期 增强平衡期 CT：右侧肾上腺区软组织密度团块影，大小约3.5㎝×4.2㎝，其内密度均匀，CT值约31HU,增强后均匀强化较均匀，三期CT值分别约41 HU、52 HU、57 HU，考虑右肾上腺腺瘤可能。
手术记录：右肾上腺肿物，大小约4.5㎝×4.0㎝，表面光滑，周围肾上腺无萎缩，充分游离右肾上腺，将右侧部分肾上腺连同肿瘤一并切除。病理报：“右肾上腺节细胞神经瘤”
讨论：肾上腺节细胞神经瘤是起源于肾上腺髓质的神经源性良性肿瘤，临床少见，常因体检偶然发现，缺乏典型的实验室检查及临床表现。病理上，细胞浆丰富，含大量的粘液基质，血管少，导致对比剂在病变内进行性积聚，从而导致肿瘤增强后，早期轻度强化，延迟后逐渐增强。 CT：表现为边界清楚，圆形或椭圆形边界清楚，密度均匀的肿块，无钙化，无坏死，平扫密度低于肝脏，与肾脏密度接近，增强扫描，动脉期轻度强化，静脉期呈轻度进行性延迟性强化，强化不明显，甚至不强化，当肿块较大时，容易推移或者包绕血管（如下腔静脉、腹主动脉、肾动脉、肾静脉等）。 鉴别诊断： 1.肾上腺皮质腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤、非功能性腺瘤）。CT：常为单侧，边缘光滑的类圆形肿块，密度均匀，平扫CT值一般在-10HU---20HU,多小于10HU.增强扫描呈一过性强化，廓清迅速。功能性皮质腺瘤对侧肾上腺萎缩，无功能性对侧肾上腺正常。MRI：因病灶内含有很多脂质，脂肪抑制可见信号衰减，对于缺乏脂质的皮质腺瘤可计算廓清率，若绝对廓清率＞60%，相对廓清率＞40%，可诊断为皮质腺瘤。 2.肾上腺囊肿：类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑，囊壁可见弧线样钙化，少数可见分隔，增强囊壁和分隔强化。 3.肾上腺髓质瘤：圆形或者类圆形混杂密度肿块，与周围分界清楚，其内脂肪密度CT值多＜-20HU，骨髓组织密度多＞15HU，可见钙化，增强扫描无明显强化。 4.肾上腺嗜铬细胞瘤：较大，直径常为3-5㎝，常因出血、坏死密度不均，少数肿瘤中心或边缘可见点状或弧线形钙化影，增强扫描轻到中度明显强化。
回顾分析，因该患者平扫CT值约31HU,增强后均匀强化较均匀，三期CT值分别约41 HU、52 HU、57 HU，实验室指标正常，无临床症状，偶然发现，更支持肾上腺节细胞神经瘤，而不是皮质腺瘤。
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