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内容提要 Ø一、概述 Ø二、影像检查技术 Ø三、肾上腺CT、MRI正常表现 Ø四、肾上腺基本影像学概念 Ø五、肾上腺肿瘤诊断原则 Ø六、肾上腺肿块推荐诊断流程 一、概述 ü肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占1% ü肾上腺肿瘤大多数为良性，甚至已知有恶性肿瘤的病人，可偶发无功能腺瘤 ü肾上腺肿瘤良恶性鉴别非常重要 二、影像检查技术 肾上腺疾病的影像检查： ü1）超声检查是基础 ü2）CT检查是最佳 ü3）MRI检查是重要补充 CT检查方法： ü1）平扫： ·层厚：3-5mm ·扫描前口服清水500-800m1 ·价值：钙化、肿瘤 ü2）增强： 双期扫描(1min、3-5min) 价值：病变定性
1.解剖关系明确，易于发现肾上腺肿块，肾上腺增生及肾上腺萎缩； 2.密度分辨率高，能显示肾上腺病变的一些组织特征，如脂肪、液体、钙化等成分； 3.肾上腺病变的类型虽然较多，但依据其对肾上腺功能的影响与否，结合临床症状、体征、实验室检查，多数病变能做出准确诊断。 CT限度： 1、对于肾上腺区较大肿块，特别右侧者，有时难于判断肿块的来源。 2.对于肾上腺增生及萎缩的诊断，CT虽然优于其它检查，当组织学有改变而形态学无明显改变时不能做出诊断。 3.某些非功能性肾上腺肿瘤，CT定性诊断仍有困难。 肾上腺的解剖： 肾上腺： 是人体重要的内分泌腺；位于腹膜后，与肾脏共同包在肾筋膜内，有完整的被膜。左右各一。 其实质分为皮质（占肾上腺的90%）和髓质；（平扫、增强或MR检查不能分辨。） 皮质：产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素 髓质：由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成。产生儿茶酚胺 三、肾上腺正常CT、MRI表现
（一）正常CT表现 肾上腺血供 肾上腺上、中、下3支动脉 肾上腺上动脉-------膈下动脉 肾上腺中动脉-------腹主动脉（L1） 肾上腺下动脉-------肾动脉 （二）正常MRI表现 平扫 正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号，明显低于周围脂肪信号；抑脂像上信号强度显著高于周围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号 增强扫描 均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm （三）肾上腺区假病变 四、肾上腺基本异常CT影像学表现
肿块数目： 双侧：常见于转移瘤、也可见于结核、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤 肿块大小： 小--良性功能性腺瘤（2--3cm) 大----非功能性腺瘤或恶性肿瘤 密度 （1）均匀水样低密度，均一强化，常为腺瘤；（2）均匀水样低密度，无强化，为囊肿；（3）混杂密度，内有脂肪性低密度，为肾上腺髓质瘤；（4）混杂密度，中心有不规则坏死、囊变，不均匀强化，见于多种肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、转移瘤、皮质癌、结核等。 3、肾上腺萎缩（变小） 代表肾上腺萎缩；·常为垂体功能低下或特发性肾上腺萎缩所致；也可见于cushing腺瘤同侧肾上腺残部或对称肾上腺。 4、肾上腺钙化： 多见于肾上腺结核：肾上腺体积增大或缩小，伴沙粒样钙化。
异常MR表现 1、水样均匀长T1长T2信号，无强化，见于肾上腺囊肿； 2、T1T2信号强度类似于肝实质，且化学位移反相位上，与同相位相比信号强度明显下降者为肾上腺腺瘤； 3.混杂信号肿块，内有被抑制的脂肪高信号灶，提示肾上腺髓质瘤； 4混杂信号肿块，呈不均强化，见于多种肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、转移瘤、皮质癌、结核等。 肾上腺肿瘤分类 （一）肾上腺皮质肿瘤： 良性： 1、肾上腺皮质腺瘤 功能性（皮质醇腺瘤；醛固酮腺瘤） 非功能性 2、肾上腺皮质增生 3、肾上腺髓质瘤 4、肾上腺囊肿 恶性： 1、转移瘤 2、肾上腺皮质癌 （二）肾上腺髓质肿瘤 1、嗜铬细胞瘤 2神经母细胞瘤 四、肾上腺肿瘤诊断原则
双侧肾上腺转移瘤增大
侧非功能性肾上腺腺瘤
肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
第三步：区分腺瘤与非腺瘤 探测肿块内脂质成分：腺瘤70%细胞内富含脂质 -CT密度测量 -T2WI信号强度 -化学位移同反相位成像 对比剂清除率：腺瘤对比剂快速廓清
CT平扫密度测量法 鉴别诊断腺瘤的阈值多选择10HU 敏感性 71% 特异性 98% 30% 乏脂性腺瘤，CT值大于10 HU 当测量标准差较大时，结果不准确
例1 左侧乏脂性腺瘤
例2 右侧肾上腺转移
CT平均值 29.28HU
T2 WI 信号强度 恶性肿瘤 T2WI 信号强度较高 腺瘤信号强度与肝实质近似 腺瘤与非腺瘤之间有10%～30% 重叠
化学位移同反相位成像 反相位：腺瘤信号强度下降诊断阈值10-15%–敏感性91-94% , 特异性 94-97%–目测观察与信号测量的诊断效能相当 肾上腺腺瘤
肾上腺转移 乏脂性腺瘤
第四步: 功能成像 ü测量动态强化 CT/MRI廓清率 üCT灌注成像 üPET-CTüDW-MRI* ü注: * 诊断价值存在争议 动态增强CT/MR时间强度曲线
（四）原发性肾上腺皮质癌 肾上腺皮质癌罕见 临床表现：腹痛、腹部肿块、cushing综合征（50%） CT表现：常大于5cm；不均匀密度及强化肿块，中心坏死多见，20-30%可见钙化
（五）肾上腺转移性肿瘤
（六）其它肿瘤样病变 出血
囊肿
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