金某，男，78 岁，退休教师。住院号: 209999。入院日期: 1999年1月28 日。初诊日期: 1999年2月2日。 因心窝部持续性疼痛伴恶心呕吐不止入院。血常规: WBC 12.8×109 /L,N 90.8%。血淀粉酶1777IU/L，尿淀粉酶10485IU/L。确诊为急性胰腺炎。虽经抗感染、解痉、止痛等治疗，2月2日病情仍发生变化。体温38.8℃,双肺闻及广泛性哮鸣音，心率105次/分，血压164/95mmHg，加强抗菌消炎、扩张血管、强心利尿、吸氧等措施后体温正常，腹痛减轻，但出现大量腹水，肠鸣音明显减弱，大便两天未解。腹透示: 腹中上部肠腔充气明显,可见多个液平面，最长达15cm。符合肠梗阻征象。此时，呼吸困难，神志障碍。外科会诊: 继续内科保守治疗，故请中医会诊。症见面部潮红，神志不清，呼吸急促，气粗而烦，胸满腹膨，按之疼痛，大便秘结5天，小便减少,舌质红绛，无苔少津，脉弦滑小数。 脉证合参: 此乃湿浊内蕴，上蒙清窍，气机逆乱，痞、满、燥、实俱全,并伤及津液，难以推动肠道中的燥屎，气、血、热、水互结，随时有突变的可能。 治则:增液泻腑，清热解毒，行气消滞，利水活血综合治疗。 方药:增液承气汤加减。 处方: 白花蛇舌草、白毛藤、鲜石斛、猪苓、白茯苓各30g，银柴胡、炙鳖甲、佛手片、制香附、肥知母、花槟榔、广郁金各12g，粉丹皮、生大黄(后下)、生薏苡仁、炒薏苡仁各15g，炙枳壳20g，王不留行子9g。3 剂，水煎两汁，分服。另配芒硝30g，外敷脐上。 2月4日二诊: 药后次日大便已下、稀薄极臭，随之小便增多，达1500mL，腹胀减轻，舌质紫红，苔光，脉弦滑。腑气已通，热势已去，肾之气化恢复，但阴津仍乏，气虚血瘀未解。 方药:去消滞药，增液承气汤加减。 处方: 白花蛇舌草、白毛藤、猪茯苓、白茯苓、鲜石斛各30g，银柴胡、生大黄、佛手片、玄参、炙鳖甲、王不留行子、桃仁各12g，炙枳壳、生地黄各20g，寸麦冬、粉丹皮各15g。4剂，水煎两汁，分服。芒硝继续外敷。 2月8日三诊: 体温正常，能在床上活动，开始饮流食，腹水基本消失,二便通畅。B超提示: 胰腺部有一囊肿，约8.3cm×64.8cm 大小，不均匀回声包块，少量腹水，为胰腺假性囊肿，舌淡红，苔光有津，脉弦细。上法去承气汤，加软坚化饮之品。 处方: 白花蛇舌草、白毛藤、猪苓、白茯苓各30g，银柴胡、生地黄、玄参、佛手片、炙鳖甲、王不留行子、桃仁各12g，生枳壳20g，生薏苡仁、炒薏苡仁各20g，粉丹皮、寸麦冬、炒赤芍、皂角刺、橘核各15g。14 剂，水煎两汁，分服。 带药出院。后继续服疏肝理气、活血化瘀、涤痰软坚之药1年，随访得知，胰腺假性囊肿明显缩小，生活一切正常。 按：此例因湿热蕴结犯及肝胆，失于疏泄条达导致本病。吐、胀、热、闭后，造成痞、满、燥、实四证俱备，当用大承气汤，但因耄耋之年，气血本已亏虚，邪热燥实无力肃清，更耗津燥液，其表现在舌质红绛、苔光无津，肠中的燥屎无液推动。西医学诊为肠麻痹。其实此时燥实已伤及气阴,将要出现气机逆乱，造成气虚、阴亏、津涸、血瘀、水溢、燥实互结，故要想泄其实热，必先救其津液，故在大承气汤的基础上重用清热解毒之品，以行气导滞，利水活血，急下存阴，然后在增液生津的基础上，分清别浊，达到“去宛陈莝，肠胃清”的目的。 版权声明 |
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