儿童语言发育迟缓评价 中国康复研究中心 听力语言科 卫冬洁

儿童语言发育迟缓评价

中国康复研究中心

听力语言科

卫冬洁

婴幼儿言语语言发育规律

小儿的语言发育过程：小儿语言的发展过程有普遍的规律，经历前语言期和语言发展期两大阶段。

一、前语言阶段（0—1.5岁）

前语言发展是语音的核心敏感期，围绕语音，幼儿发展了三方面的能力：前语言感知能力、

发音能力、交际能力。

语音包括音素、音节、（音节：zhao ；可以分解成音素：zh 和 ao）说话的语调、重音、

停顿等规则。

（一）前语言感知能力的发展

分为辨音、辨调、辨义三种水平。

1、辨音水平（0—4个月）：婴儿能分辨言语声音和其他声音的区别。

2、辨调水平（4—10个月）：语调是表示情绪状态的一种基本手段。

辨调阶段幼儿开始注意一句或一段话的语调，并感知语调所蕴涵

的情绪。

3、辨义水平（10—18个月）：幼儿能把音和义结合起来，对“灯”

作出正确反应。

（二）前语言发音能力的发展

1、单音发声阶段（0——4个月）：

2、音节发声阶段（4——10个月）

3、前词语发声阶段（10——18个月）

（三）前语言交际能力的发展

1、产生交际倾向（0—4个月）：这一阶段的交际需要来自于生理需求，

如饿了，不舒服了。

2、学习交际规则（4—10个月）：学会应答，出现听说轮流倾向，开

启新话题，学会语调运用来表达情感。

3、扩展交际功能（10—18个月）：逐步学会用语音、语调和动作表情

达到交际目的。

二、语言发展（1.5—）

语言发展期幼儿语言的发展可以从语言形式、语言内容和语言运用

技能三方面进行考察。

语言形式的获得

语言形式的获得包括对语音和语法的获得。

1、语音发展

幼儿在语音发展的过程中，对于母语中相似的音常出错误。

2-6岁幼儿语音的发展体现在语音辨别；发音能力发展和语音意识的产生。

（1）语音意识的概念及表现

语音意识是指幼儿自觉的辨别发音是否正确，自觉模仿正确发音，并自觉纠正错误

发音的一种能力。语音意识的产生于2-3岁。

语音意识表现在：能评价别人发音的特点，指出和纠正别人的发音错误；能有意识并

自觉的调节自己的发音。

语音意识产生对治疗的启示：幼儿语音意识的产生可以使我们在开展谈话活动中，让

幼儿学习修补谈话，在讲述活动中，指出别人的错误，从而改正自己的发音。

2、语法的获得

语法是组词成句的规则。

语法获得指幼儿对语句结构的获得，包括理解和产生不同结构的语句。

对幼儿句子评定一是看句子长度，二是看句子结构的完整性和复杂性。

从幼儿所讲语句的完整性和复杂性来看，幼儿句法结构的发展可分为不完整句、完整单

句和复合句三阶段，三阶段之间有相互重叠的部分。

（1）不完整句阶段（单词句、电报句）

单词句（1—1.5岁）：爸爸、妈妈、球（表示：“我要球”或者“这是球球”）

单词句的特点：与动作紧密结合；意义不明确、语音不清晰；词性不明确

（饭：名词 饭，动词吃饭）。

电报句（1.5—2岁）：娃娃排排（坐）

电报句的特点：语句简略，结构不完整。句子成分常常缺漏，主要使用名词、动词、

形容词等实词，略去连词、介词。

（2）完整句阶段（无修饰简单句—有修饰简单句—复杂句）

无修饰简单句（2岁）：娃娃睡觉。—主谓结构；坐车车—谓宾结构。

简单修饰句（2—2.5岁）：娃娃玩积木。—主谓宾结构

复杂修饰句（3岁）：阿姨给康康糖。—主谓双宾结构。

（3）复合句阶段

复合句是由两个或两个以上的意思关联较密切的单句合起来构成的句子。

幼儿2岁开始发展复合句，4—5岁发展较快。

复合句类型：并列复句：红红饭饭。

因果复句：这本书坏了，不好玩。

复合句特点：由几个单句并列而成，结构松散，缺少连词。

语言发育迟缓定义

儿童在发育过程中，其语言发育未达到与其实际年龄相应的水平。

不包括由于听力障碍而引起的语言发育迟缓，以及构音障碍等其他语言障碍类型。

呈现语言发育迟缓的儿童，多数具有精神和对周围人反应的发育迟缓和异常。

阻碍语言发育的主要原因

听觉障碍

交往障碍

智力发育迟缓

受语言学习限定的特异性障碍（发育性失语症及获得性失语症）

语言环境的影响

构音器官的异常

多重障碍

学习困难

语言发育迟缓表现

1.过了说话的年龄仍不会说话；

2.说话晚或很晚；

3.开始说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞；

4.虽然会说话，语言技能较低；

5.语言应用，词汇和语法应用均低于同龄儿童；

6.只会用单词交流不会用句子表达；

7.交流技能低；

8.回答问题反应差；

9.语言理解困难和遵循指令困难。

儿童语言发育迟缓评价目的

发现和确定患儿是否存在语言发育迟缓

迟缓处于哪一个类型；

与正常儿童相比处于哪一个阶段；

评价结果将作为制定训练计划的依据。

语言发育迟缓评价流程

1、（资料收集）病史：现病史、既往史、家庭史、训练史等相关情况：儿科、耳鼻喉科、心理、教育目前详细的语言情况

2、（评定）临床症状的掌握预后推测

3、制定计划指导训练

语言发育迟缓评价内容

1、病史采集：

（1）现病史

（2）既往史

（3）家族史

（4）康复治疗以及训练史

2、儿童语言发育迟缓评价

语言行为三方面

语言行为的基础 （辨别、记忆、产生、范畴化等）

语言行为的构造形式（符号形式—指示内容关系）

语言行为的功能 （交流态度）

3、其他相关检查

（1）听力检查

需要区别是听力障碍还是注意力障碍；

根据年龄和发育情况选择检测方法。

听力检查注意事项：

检查者要站在婴儿背后或视线看不见的地方；

不让婴儿看到发音器（笛、哨、铃、小喇叭等），以免分散其注意力，妨碍检查；

不能用敲桌子、拍掌、扣门等声音进行听力测验，因为有振动感，可影响检查结果。

1）行为测听（BOA）

1岁以下，最好在孩子睡眠时做，要求3000Hz、90dB，可以用一个小型的振荡器，如

大铃铛或哨子，当发声的时候，孩子会突然睁开眼睛寻找声源（依照正常婴幼儿听

力发育情况判定）。比较简单，但可以发现早期听力异常的问题。

2）条件反应定向测听（COR）

当扬声器发出声音时，孩子头转向声音，检查者使灯闪烁并使箱内小动物活动，来

吸引孩子的注意力，反复数次建立条件反射，采用下降法，检查出听力值，测出的

结果是好耳的结果。此方法不适合注意力很差孩子的听力检查。但可以用于加强孩

子注意力的训练。

3）游戏测听（PS）

一般用一个配有玩具和灯光的箱子，通过小窗口可以看见里面的活动，通过喇叭给声，

当孩子听到声音的时候，立刻拿孩子的手按开关，让他观察小箱子内的玩具，这些活动

可以重复多次，建立条件反应，以上升进行检测。

4）纯音（PA）

类似成人的标准听力检查方法，只是在测听的过程中不是利用举手或按动开关的方式显

示是否听到声音，而是通过给玩具让孩子摆放的方法来显示。这种方法用于年龄较小的

孩子，使他们比较容易配合。

5）听觉脑干诱发电位检查（ABR）

是客观的听力检查，通常使用短声重复刺激听觉系统，在头颅表面记录到电位变化，可

据此估算客观听阈及诊断听觉系统病变，可用于儿童和成人。

（2）皮博迪图片词汇检查（Peabody Picture Vocabulary Test,PPVT)

（3）伊利诺斯心理语言能力测验（ITPA)

（4）韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC-R）

（5）韦氏学龄前儿童智力量表（WPPS）

（6）构音障碍检查

汉语儿童语言发育迟缓评价法

一、S-S法原理

符号形式—指示内容关系 与促进学习相关的基础性过程 交流态度

二、适应年龄和适应性

原则：1.5~6.5岁的语迟儿童

学龄前儿童获得性失语症的可参考使用

不适合因听力障碍为阻碍原因的语言障碍

三、检查一般要求

检查场所：安静、宽敞

检查位置：桌面、地上

与儿童接触方法：在游戏中，态度亲切

检查用具

检查顺序

记录方法

符号介绍

四、S-S法的构成

语言符号形式——指示内容关系

1、阶段1

事物、事物状态理解困难的阶段。

语言未获得，概念未形成，对外界的认识处于未分化阶段。

自我刺激行为。

2、阶段2

形成事物基本概念的阶段，仍属语言未获得阶段

根据常用物品的用途大致进行操作，事物状况能理解，开始概念化

可通过出示物品表示自己要求

（1）阶段2-1——事物功能性操作

对各种事物只能进行单一操作，尚不能进行辨别。

分三项进行：事物，配对事物，镶嵌板

（2）阶段2-2——匹配阶段

同时辨别2个以上成对事物

儿童拿物品去匹配示范项

（3）阶段2-3——选择阶段

能选择成对事物

他人出示物品作为示范项

3、阶段3

事物的符号阶段

符号形式与指示内容关系开始分化

手势语阶段：限定性的象征性符号 “视觉 运动”回路 （3-1阶段）

语言符号

语言符号阶段：幼儿语及成人语阶段 “听力 语言”

（1）阶段3-1：手势符号阶段（象征性符号）

运用手势符号来理解与表达事物

（2）阶段3-2： 幼儿语（象征性符号）

成人语（任意性符号）

能将言语符号与事物相联系

4、阶段4

组句、语言规则（非可逆态）阶段

能将某事物、事态用2~3个词组连成句子表达

将两词句和三词句分成两个阶段

（1）阶段4-1——两词句阶段

用2个词组合起来表现事物、事态的阶段。

（2）阶段4-2——三词句阶段

句子多样化

检查中的两种形式：主语+谓语+宾语

5、阶段5

理解三词句表现的事态

所表现的情况为可逆和不可逆

（1）阶段5-1 主动语态

（2）阶段5-2 被动语态 此阶段要求能理解事情与语法规则的关系

操作性课题

1、投入小球

方法：将小盒子或杯子放到儿童面前，检查者将彩色玻璃球一一给予，令其根据检查者

的指令，将小球放进小盒子里。

标准：将小球从小盒子上的洞口一一放入或可以模仿，均为达到标准。

2、延迟反应：

用具：小毛巾、带响小玩具(小塑料动物玩具)

方法：将小玩具出示给儿童，引起兴趣，然后用小毛巾盖住。

标准：儿童能主动的将毛巾掀开找出小玩具或模仿掀开小毛巾，将玩具拿到手里，为达到

标准。如掀开小毛巾没将小毛巾拿出来，不能算达到标准。

3、图形匹配

（1）3种图形

用具：3种形状镶嵌板

方法：将镶嵌板母板放到儿童面前，然后

检查者将镶嵌板子板一一给予。

标准：只要将具体形状对上即可，不必要

求放的是否规则，全部通过可以往

下进行。

（2）6种形状

用具：镶嵌板6块

方法：同3种图形

标准：同3种图形

4/6以后正确可以往下进行。

（3）10种形状

用具：镶嵌板十块

方法：同3、6种

反应形式： 1）形状重叠：

2）用手指相应形状

两种方法可，记录清楚即可以

标准：根据发育年龄进行对照又分为7/10和10/10两种

4、积木

（1）堆积

用具：三块正方形积木

方法：检查者将三块积木垂直向上堆，然

后推倒，让儿童自己堆积。积木由

检查者一一给予。

通过标准：能堆积即可以，不必要求整齐。

但要注意记录主动堆积还是模

仿堆积。

（2）排列

用具：三块正方形积木

方法：同堆积，积木水平排列

标准：同堆积

（3）隧道

用具：三块正方形积木

方法：检查者先垒一个隧道，要强调隧道

口，然后令儿童模仿。

标准：只要下面两块积木留有空隙即可以。

5、描线

（1）画点

用具：笔和纸

方法：用笔在纸上乱点，可以模仿

标准：只要能在纸上点出点即可

（2）画垂直线

标准：该直线斜度在30度以内，即可向下检查

（3）画圆：

标准：圆的始点与终点能闭合为标准

（4）画“+”字

标准：横线与竖线能交叉即可

（5）画正方形

标准：四边大致为直线，四角大致为直角，能闭即可。

（6）画三角形

标准：三个边大致为直线，三个角闭合即可。

（7）画菱形

标准：四边大致为直线，能闭合即可。

五、S-S法评价总结

1、评定总结和诊断

检查结果显示的阶段与实际年龄语言水平阶段进行比较

低于相应阶段，诊断 语言发育迟缓

2、分类

按交流态度分类：分为两群：Ⅰ群：交流态度良好 ；Ⅱ群：交流态度不良。

3、鉴别诊断

早期发现很重要

听觉障碍，发声器官的运动发育障碍，自闭症和智能低下均可引起语言发育迟缓

年龄较小怀疑语迟的孩子，有必要每隔3~6个月复查一次

六、S-S法特点

通过此方法可以将实际生活年龄与语言发育迟缓的水平作比较，了解语言发育迟缓的状况，为诊断与评价提供依据。

根据检查结果以及临床表现制定训练程序及训练方法。

此法适应全部语言发育迟缓儿童。

根据检查结果进行症状分类。

符号形式—指示内容的关系

语言符号包括符号形式和指示内容间的关系

符号形式：是指示内容的传达媒介，即符号的形式的侧面（表明意义的），

主要是言语、手势和文字符号。

指示内容：符号的内容的侧面，包括一般的概念。