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导读 商宪敏教授为北京中医药大学教授，主任医师，医学硕士生导师，全国第三批名老中医学术继承工作师承教育导师，为享受国务院政府特殊津贴的专家。本文谨就其辨证治疗痛风的经验加以总结，以飨同道。（策划编辑/秦丹 责任编辑/王钧石） (3)缓解期：2法。 ①祛湿通络，滋补肝肾，活血通痹 典型症状： 关节肿痛消除或时作，局部颜色紫暗，或伴有头晕耳鸣，腰膝酸痛，肢体麻木，时或烦热，舌质暗淡，苔腻，脉沉弦滑。 方药： 革薜30 g，秦艽15 g，女贞子15 g，山萸肉10 g，鹿衔草15 g，制首乌10 g，桑寄生30 g，川牛膝10 g，车前子30 g，秦皮15 g，生蒲黄12 g(包)，山慈姑10 g。 方解： 痛风久病，湿浊痰瘀留恋不去，累及肝肾，故以革解、秦艽、车前子、秦皮、山慈姑祛湿通络；生蒲黄、川牛膝活血通络；桑寄生、女贞子、鹿衔草、制首乌、山萸肉滋补肝肾。 ②化湿祛痰，温补脾肾，活血通络 典型症状： 关节肿痛时作，局部颜色紫暗，或伴有身倦乏力，胸脘痞闷，食少纳呆，舌胖暗淡，苔腻， 脉沉细滑。 方药： 革薜30 g，杜仲10 g，淫羊藿10 g，补骨脂10 g，川牛膝10 g，车前子30 g，木瓜15 g，茯苓30 g，生、炒薏苡仁各15 g，桑寄生30 g，生蒲黄12 g(包)，山慈姑10 g。 方解： 湿热浊瘀留恋不去，内伤脾胃，故以革薜、车前子、木瓜、山慈姑除湿化痰通络；川牛膝、生蒲黄活血通络；桑寄生、杜仲、淫羊霍、补骨脂温阳补肾；茯苓、薏苡仁健脾利湿。  3 病案举隅 案1： 李某，男，74岁。 初诊： 2004年5月11 日。 主诉： 有痛风史10余年，足趾关节肿痛剧烈1周。症见双足第一跖趾关节均明显红肿，形体肥胖，心烦急躁，小便黄赤，舌质暗胖，苔黄腻，脉弦滑。 化验检查： 血尿酸>500 la,mol／L。 诊断： 西医：痛风、急性发作期。 中医：痛风。辨证属湿热夹瘀、痹阻脉络。 治法： 清利湿热、活血止痛。 处方： 革薜30 g，秦艽15g，车前子30 g(包)，白芍12 g，生甘草6 g，虎杖15g，木瓜30 g，苍、白术各10 g，山慈姑10 g，炒薏苡仁15 g，生蒲黄12 g(包)。予上方口服7剂，水煎服，每日1剂。 二诊： 2004年5月25 El。药后关节红肿稍减，灼痛较前减轻，入夜能睡，偶有关节触痛。舌暗胖，苔黄腻，脉沉滑。属湿热夹瘀阻络、肝肾亏虚。 处方： 革薜30 g，威灵仙12 g，秦皮12 g，车前子30 g(包)，木瓜30 g，山慈菇10 g，秦艽15 g，苍、白术各10 g，虎杖15 g，益母草15 g，生蒲黄12 g(包)，枸杞子15 g。7剂，水煎服。 三诊： 2004年6月8日。症状基本缓解，但关节仍重按有痛。舌暗胖，苔薄黄腻，脉沉滑。属湿热夹瘀阻络、肝肾亏虚、气阴不足。 处方： 革薜30 g，车前子15 g(包)，秦皮12 g，威灵仙12 g，茯苓30 g，生蒲黄12 g(包)，川牛膝10 g，女贞子15 g，制首乌12g，川断15 g，生黄芪15 g，秦艽15 g，山慈菇6 g，木瓜15 g。继服12剂，复查血尿酸为402斗mol／L。后嘱患者严格饮食控制，随访半年余，至今未再发作。  案2： 李某，女，80岁。 初诊： 2004年8月17 日。 主诉： 有痛风病史7年余，足、膝关节肿痛时作。症见右足第一跖趾关节色暗，略肿，僵硬，按之疼痛，麻木怕风，大便时溏，2-3次／d，身倦乏力，舌暗胖，苔薄黄，脉沉细滑。 化验检查： 血尿酸为518 la,mol／L。 诊断： 西医：痛风、慢性关节炎。 中医：痛风。辨证属久病痰瘀阻滞经络气血、脾肾亏虚。 治法： 先予利湿化痰、活血通络，缓以健脾补肾。 处方： 革薜30 g，夏枯草15 g，秦艽15 g，车前子30 g(包)，秦皮12g，益母草15 g，苦参10 g，茯苓30 g，葛根30 g。7剂，水煎服，每日 1剂。 二诊： 2004年8月24 日。药后关节肿减，疼痛较前减轻，关节重按有痛，麻木减，大便偶溏。舌暗胖，苔薄黄腻，脉沉滑。属湿热瘀血未清、脾肾亏虚。 处方： 革薜30 g，秦艽15 g，茯苓30 g，炒薏苡仁20 g，川断15 g，淫羊藿10 g，车前子30 g(包)，秦皮12 g，益母草15 g，山慈菇10 g，穿山龙15 g，葛根30 g。上方连服30剂，病情稳定，关节肿消，疼痛未作。随访半年余，至今未再发作。 专家介绍 商宪敏 教授、主任医师 全国名老中医药专家。从医50余年，擅长诊治风湿病、肾病、心肺疾病、老年病及疑难杂症。对类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风、骨性关节病、颈腰椎病、肾炎、泌尿系感染、慢性肾衰竭、冠心病、脑血管病、糖尿病、支气管炎、代谢综合征、疲劳综合征、亚健康、胃肠功能紊乱、便秘、高脂血症、肥胖、失眠、抑郁症、痛证及免疫性疾病疗效显著。 门诊时间：周一上午 挂 号 费：300元 北京中医药大学国医堂 文章来源： |
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