 在后台给留言的痛风到了暑天多了起来，有还在上初中二年级的孩子妈妈，小小年纪尿酸一直超过500，都快把妈妈愁坏了。也有五六十岁痛风20多年，脚趾手指多出好几个痛风石的老痛风。更有一直关注我科普的铁杆粉丝，问是不是特别青睐经方四妙散，不然为什么这么喜欢分享四妙散加味调理痛风的案例呢？ 确实，四妙散这个经方，从名字带有的这妙字就证明其调理湿热蕴结的各种证型疾病疗效精妙。 今天，就想和你聊聊，用四妙散加味治疗痛风石性慢性痛风的事情。 先说一个医案，来理解体会一下。 这个患者，老刘同志，年过七八之年，但他右脚第一跖趾关节的痛风反复疼痛已经有了20多年历史，首次发作就在一次和朋友的一顿大鱼大肉之后，已经是名副其实的老痛风。脚趾处外侧还隐约出现比黄豆小的痛风石。在过往的这20多年中，间断服用非布司他降尿酸调理，痛风发作次数不算多，应该和尿酸一直不算高有关。 这次发作是在7天前的几天饮食不节，而诱发脚跖趾关节和踝关节疼痛再次发作，左膝关节疼痛，踝关节肿大，只能穿拖鞋，痛的下不了床，走不了路。 除了关节症状外，伴有阴囊潮湿，身体困重乏力，面红目赤，饮食和睡眠都一般，大便黏腻不爽，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数，整个一派湿热之象。 医生也不忘让他检查肝功肾功血常规，尿酸值为613。 X光检查，老刘右侧第一跖趾关节腔内有积液，伴有滑膜增生，左侧跟腱后方等有回声结节，痛风石不除外。 看到老刘的这些症状、病理结果和尿酸值，中医辨证为湿热蕴结证，治疗方法为清热利湿、通络止痛，并开具了下面的一张方子—— 黄柏、苍术、川牛膝、薏苡仁、生石膏、穿山龙、虎杖、鬼箭羽、土茯苓、秦艽、山慈菇、独活、秦皮、山药、白术等组成。 让老刘回家水煎服用，连服一周。同时要注意休息，低嘌呤低蛋白饮食，多喝水，避免剧烈运动。 
结果如何呢？ 左膝关节疼痛显著好转，左踝关节走路时已能下床走路，但偶有疼痛，关节没有红肿热痛，测量尿酸已经降到475. 效不更方，医生让老刘继续服用一周。 七天后测尿酸已经降到366，众多关节症状均已消失。上方继续巩固一个星期。 这里用什么来解释呢？ 老刘的痛风，归根结底还是湿热问题，湿热蕴结不去，湿热下注，导致痛风关节反复发作，迁延难愈，湿热久聚不去可化痰生瘀，所以在最为脆弱部位痹阻，导致关节肿大畸形，乃至形成痛风石，甚至还能引起肾功能损害。 既然是湿热问题，而导致湿热久聚不化的核心病机为脾肾亏虚，所以治疗方法为清热利湿、通络止痛，当然方子也不忘化瘀散结、健脾滋肾。 中医治病，辩证之后，遣方用药，宛如排兵布阵打仗，尖刀连谁来，谁做后面的援军和二梯队，谁做策应。 方中以苍术、黄柏、牛膝和薏苡仁，其实就是清代医家张秉成在朱丹溪二妙散和清代吴谦的三妙散基础上发展而来，是清泄湿热下注的经典方剂，对于发生于下肢（脚趾和踝关节、膝关节）的痛风红肿热痛再为合适不过。四妙散组方作为尖刀连，但是四妙散是利湿清热的，对于关节红肿效果并不明显，所以方中加入生石膏，其药性凉可清热泻火消肿止痛。 再加上后面的山药，气轻性缓，补气养阴。白术味苦性温，被誉为“补脾益气的第一要药”，同时还能燥湿、利尿、固表止汗。白术和山药一起用，山药可帮助白术补气，改善患者乏力。 
方中秦艽性润不燥，是“风药中之润剂”，可以祛风除湿、利胆退湿、舒筋活络、消退虚热。秦皮，性味苦寒，和黄柏药性味差不多，可清热燥湿、清肝明目，止涩止痛。秦皮和秦艽二药合用，是治疗肝经风热、目赤肿痛的常用药对。 总之上面诸药合用，一方面清热利湿，解除体内湿热蕴结之病理产物，从二便而出；另一方面，通络止痛，改善关节红肿热痛症状。第三方面，化痰散结，调理肾结石。第四方面，补益脾气，滋补肝肾，扶正以驱邪。一个方子，解决四类问题。 所以，虽然痛风20多年的老痛风，也能用中药方法从根本上一方解决，一个方子，调理多个问题，多管齐下，湿热痰瘀脾肾亏虚，都好说了。 |
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