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患者熊某，男，48岁。2017年5月27日初诊。 胃 脘部胀满1年余，食后加重，时有疼痛累及胁肋，每因 情志不畅而诱发或加重，平日口干口苦，伴嘈杂，吐酸， 打嗝，嗳气，大便尚可，舌质红，苔薄黄，脉细弦。 胃镜 检查示：慢性浅表性胃炎， 中医诊断胃痞，证属肝胃郁 热。 治则：疏肝理气、清热和胃降逆。 方药：柴胡， 白术，枳实，厚朴，炒莱菔子，陈皮l， 砂仁l，黄连，吴茱萸，蒲公英，佛手，香 橼皮，乌贼骨，玄胡，川楝子，甘草。 6月10号二诊，诉胃脘部胀气明显好转，晨起偶有 胃胀、反酸、打嗝，食欲欠佳，大便尚可，舌红，苔薄黄， 脉细弦。治则同前，加鸡内金，炒二芽各。并 嘱清谈饮食、忌食辛辣刺激食物，保持心情舒畅。 6月17日三诊，诉症状继续减轻，守上方加生地 ，麦冬。 七日后再诊，诉症状继续好转，守上方随症加减， 继服一月余，诸症基本好转。 按：本例患者以胃脘部胀满，食后加重为主症，综 合次证、舌脉及诱发因素，辨证为痞满病，肝胃郁热证。 主要病机亦是肝胃不和，中焦升降失常，胃气雍滞，病 久反复，气郁化热。方中柴胡疏肝解郁；枳实、厚朴行 气降逆，与柴胡相配，使清阳得升，浊阴得降；白术、陈 皮、砂仁、莱菔子相合可健运脾气，行中焦气滞；黄连、 吴莱萸辛开苦降，清肝火、泄胃热；蒲公英清热解毒，降 泄气滞；佛手、香橼皮加强疏肝理气之功；乌贼骨抑酸 护胃；玄胡、川楝子，既可疏肝解郁，又可行气活血，气 血相合，诸痛自止；甘草调和诸药。 二诊中患者胃胀胃痛好转，而食欲欠佳，予以鸡内 金、二芽健脾开胃消食。 三诊中患者诉晨起口干，因肝郁日久易化火伤阴， 故加生地、麦冬清热养阴护胃。 |
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