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清肝和胃，祛邪外出法——小柴胡汤 【组成】 （12克） （9克） （6克） （9克） 炙（5克） （9克） （4枚）  【方解】 本方为和解少阳之主方。少阳为三阳之枢，一旦邪犯少阳，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故往来寒热。少阳经脉起于目锐眦，下耳后，入耳中，其支者，会缺盆，下胸中，贯膈循胁，络肝属胆。 故邪在少阳，经气不利，少阳相火郁而为热，所以口苦，咽干，目眩而胸胁苦满。胆热犯胃胃失和降，故见心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食。舌苦薄白，是邪尚未入里化热之征，脉弦是少阳经气郁而不得疏泄之故。  本方之柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪透表，为君药。 黄芩寒，善清少阳相火，故为臣配合柴胡，一散一清，共解少阳之邪。半夏和胃降逆，散结消痞，为佐药，助君臣药攻邪之用。 人参、甘草为佐，生姜、大枣为使益胃气，生津液，和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入。 如此配合，以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主，兼和胃气，故可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”（《伤寒论》）。 或治不如法，小柴胡汤证仍在者，服小柴胡汤后，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。  【病案分析】 张某，女，65岁，2003年4月13日初诊。胃脘疼痛不适20天，素有慢性浅表性胃炎病史。20天前因生气致胃脘疼痛不适，自服多潘立酮、斯达舒等药物疗效不佳。 纳差，眠差，大便干，2～3天一行，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。证属胆胃不和，气机郁滞。治宜调和胆胃，舒畅气机。  处方：柴胡9克，黄芩9克，半夏9克，党参15克，郁李仁30克，干姜6克，枳实12克，茯苓30克，白术15克，陈皮9克，炙甘草6克，水煎服，每日1剂。服12剂后疼痛消失，纳可，但胃脘部仍觉痞满不适，眠差，多梦，舌脉同前。 上方加赤芍15克，丹参20克，珍珠母30克，活血化瘀、镇静安神，继服12剂诸症消失，随访1年未复发。  按语： 患者因情志不畅致肝胆气郁，胆胃不和，中焦气机不畅，不通则痛。 叶天士曰 “积着于胃，脘中痹痛，高年易和不宜攻”“胃为阳土，宜凉润；肝为刚脏，宜柔宜和”，故重用小柴胡汤调畅气机，通则不痛。 |
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