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慢性浅表性胃炎伴胆汁反流:反酸烧心多年,口苦口干,怎么治?

 昵称17447218 2020-06-20

患者,女,53岁。

患者胃胀,反酸、烧心多年,口干、口苦,五心烦热,情绪焦虑抑郁,舌常,脉弦。B超显示:慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。既往乳腺癌术后,子宫切除后肠粘连。

辨证肝郁化火,横逆犯胃,肝胃不和。治法:清肝泻火,疏肝解郁、行气和胃。方以小柴胡汤加减。

药方:柴胡10g、炒黄芩10g、法半夏15g、党参15g、炙甘草15g、黄连15g、干姜15g、煅龙骨15g、煅牡蛎15g、王不留行10g、橘叶10g、茯苓30g、熟地黄30g、制附片先煎9g、黄精20g、柏子仁30g,14剂,水煎服,每日1剂,分温日二服。

二诊:胃胀反酸的症状已明显减轻,其余诸症均有缓解。前方稍作改动,继服14剂。

本案中,患者口干、口苦,情绪焦虑抑郁,脉弦,皆是肝胆郁结化火所致;胃胀是为土虚木乘,疏泄不利,中焦气机不畅,胃气壅滞所致;肝(胆)火旺横逆犯胃则反酸、烧心,故用小柴胡汤合半夏泻心汤加减治疗。

小柴胡为基础方主入肝胆经,清肝泻热,疏达气机;加干姜、黄连、拟半夏泻心汤,平调寒热、散结除痞;加茯苓、橘叶取六君子之意,益气健脾;

加煅龙骨、煅牡蛎制酸止痛;考虑患者为乳腺癌术后,适当加入王不留行活血通经,加熟地、黄精、附子补助阴阳。

全方虽治在肝胆,又旁顾脾胃,既可使枢机畅通,脾胃安和,还可使三焦疏达,内外宣通。脾胃属土,主升降,肝胆属木、主疏泄,肝胆与脾胃运化水谷的功能息息相关。

临证治疗脾胃病时不忘治肝胆,以清肝和胃和疏肝健脾为基本大法,对伴有口苦等少阳病症状者,王师则以小柴胡汤与半夏泻心汤和剂治疗,以使肝脾胃同调。

出处:环球中医药2019年11月第12卷第11期王庆国教授运用小柴胡汤加减治疗消化系统疾病验案三则

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