不要直接辨方证，先辨六经

冯老说：“不要直接辨方证，先辨六经、八纲呀。在表、里、半表半里之中，如果你辨出是半表半里证，继续辨阴、阳属性。如果是半表半里阳证，那就是少阳病，进一步你可以辨出柴胡加龙骨牡蛎汤证；如果是半表半里阴证，那就是厥阴病，进一步你可以辨出柴胡桂枝干姜汤证”。原来如此！原来二方证的区别在于阴、阳二字上，原来自己在使用柴胡加龙骨牡蛎汤时竟然不辨阴、阳！我突然明白，什么叫“胜读十年书”！笔者于2010年12月28日治疗一患者，女，51岁。近2年心烦心悸，失眠多梦，乏力懒动，时有烘热汗出，纳食欠佳，大便偏干，手足四逆。停经1年。舌质暗红，舌苔白，脉细弦。证属半表半里阴证，方证属柴胡桂枝干姜汤证。处方：柴胡9g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，黄芩12g，生龙、牡（各）30g，姜半夏9g，茯苓12g，炙甘草6g。7剂水煎服。药后诸症有所改善，随症加减治疗1月余，诸症缓解。按：类似病例笔者在跟师之前多用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，倒也多能见效。但跟随冯老学习后，改为柴胡桂枝干姜汤加减治疗，体会到疗效较前明显提高。冯老治疗胃病常用外台茯苓饮方，治疗失眠常用柴胡桂枝干姜汤方，但这样用方的前提是此胃病属太阴病，此失眠属厥阴病，必须先辨六经。冯老于2010年3月13日曾接诊一女性患者，45岁，自诉“胃有点胀得慌，顶得慌，2年了，吃东西还行，有时有点泛酸。”经四诊，冯老书写医案为：“胃脘不适2年，口干，四逆，少腹痛，大便干2日1行。苔白，脉沉细。”处方为：柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，生龙、牡（各）15g，桂枝10g，干姜6g，当归10g，白芍10g，川芎6g，生白术18g，泽泻18g，茯苓12g，炙甘草6g。本案不选用外台茯苓饮的原因在于辨六经属厥阴。