信16541刘方柏【4】学生丙

微信16541刘方柏【4】学生丙：刚才老师所讲，似乎说明，面对一些十分罕见的怪症，欲从文献与之完全相同的记载中求得治法，虽不可能，但从文献中获得启迪，通过联想，进而作出具体方药遣用，则是完全可能的。而这需要活跃的思维和类比的能力。本例能通过《证治准绳》治前阴诸疾总重肝气，杂志病案疗怪症独重病因获得启迪，从而找到正确的治法，就是这种能力的体现。由于这是临床为疑难所困时最可能取得茅塞顿开的门径，因而是我们所必修的题程。请老师再作一些讲解和经验介绍。老师：这里所说的思维，其实是灵感。它的出现与人们对问题的长期探索有着内在的联系。它是一种不一定但却常常跃入意识的使问题迎刃而解的思维方式。30多年前，我治疗一患儿，11岁。持续腹痛，阵阵加重两天，加重时手足绻曲来诊。患儿面色苍白，焦躁紧张，腹胀呕吐，腹泻之粪浆呈暗红色，散发出强烈之腐腥臭味。该证集痛泻吐胀于一身，治疗颇感棘手，而四症俱急，不可有太多犹豫。先以祛邪化浊，降逆和中以治，俾浊祛而止泻痛，逆降而除呕胀。予半夏厚朴汤合左金丸加味，服一剂，了无寸效。乃按热毒之邪挟湿浊干胃袭肠以治，予黄连解毒汤合芍药甘草汤加砂仁、苍术、地榆、槐花以治。服完一剂亦全无效果。是儿接诊当晚，我即开始浏览医籍之论胃肠疾患者，当阅至肠痈时，不禁心中一震，患儿症虽复杂而最突出的是大便暗红腥腐，奇臭难闻，故这应该是本患的辨证着眼点。肠痈病位在肠，病理基础为湿热郁结，气阻热壅化瘀腐肠，与本患情况不是相近吗。所不同者，彼为湿热挟瘀腐肠管，此为湿热挟瘀伤肠络。故可借鉴肠痈泻热破瘀，通腑散结之治法。处以大黄牡丹皮汤加味：大黄6g 丹皮10g 桃红10g 马齿苋30g红藤30g 炙没药6g 地榆15g 广三七5g银花10g 地丁草30g 甘草10g 败酱草30g服完一剂，当晚痛泻均减，呕止，胀消。再服三剂，诸症消失。此患之成功治疗，对我如何在临床解疑破难，起了很大的醒悟作用。后来我十分留意杂志上的类似报道。如治功能性不射精，并无专用方药，医者通常体健能性交，仅不能射精，乃精道不通，借鉴开关利而管道通的道理，寻找到了功擅开通九窍的麻黄，用之敷于脐中，直通任脉而使关开窍通，从而获效。此由症之特异而借类此所新发现之有效药（方）。又如据威灵仙能软化鱼骨得到启示，产生能软此坚必能化彼坚之联想，将之用以治疗肾结石，胆结石，果然获效。此由症之此效而借类比用以疗彼之新疾，凡此种种，均是研读时而获之新知。这样，一个新的要求，即对自己提了出来。那就是在白日临床，夜间回忆思考，所谓“日间挥洒夜间思”的同时，还必须白日若遇疑难，夜必遍查方书，调激思维，于类比联想中求法求治。摆脱拘囿于某证之成法成方的僵化思维。多年来，深感此系治疗疑难病症的一种重要方法。附录：在演讲时，刘方柏先生提到这个医案：讲一个病例，这个病例症状罕见，表现怪异。一对年轻夫妻，在中午时间，在沙发上行房。一个朋友不知事儿，就咚咚咚敲门，这一下子丈夫受惊了，结果下午他的阴茎前段就浮起、充气，当时他就用手把它弄下去，可是不久又浮起充气，就是阴茎前段充气，而且越来越频繁，同时范围越来越大，逐步演变成阴茎每天充气两三次，每次充气状如勃起，实际上完全是气，挺难受的，这个病人也是延续了几年，四处治疗，非常悲观，长期的气郁，他脸色已经完全无华了。这个病人来找我，我当时认真分析这个病：这个病起于惊恐啊，现在的主要症状是因为气导致的，我想到了《内经》的一句话：“惊则心无所依，神无所归，欲无所定，故气乱也。”病因是惊，是吧。现在的病机是气乱啊！那治疗大法是不是出来了？很简单，我就用一个四逆散。就这么简单啊！两付药过后，病人症状开始减轻，后来也没用到几付药就好了