070期 大黄牡丹汤——阑尾炎保守治疗很好的选择

庚

子

豆

蔻

从

中

看

道

李

岩

月洒人间豆蔻升

照耀千年先贤梦

爱将光阴续沉香

吾欲一生献岐黄

缘

起

诗

 每周一期

常伴爱好中医者

庚子豆蔻记

庚子岁末，喜得贵子，乳名肉果儿，乃中药肉豆蔻之别称，大疫之下，希望他能像芳香避秽、温中行气的豆蔻一样，可以行正气，避灾异。在肉果儿满月之际，即2021年2月18日创办“庚子豆蔻”公众号，正式更新《从中看道》系列周刊，在这里，我会分享一些中医思维下的文章、临证经验、中医大家优秀医案等，每周四定时更新。希望“庚子豆蔻”的《从中看道》会像海贼王那样持续更新20余年。

070期 大黄牡丹汤——阑尾炎保守治疗很好的选择

阑尾炎，不论在儿童阶段还是成人，都是很常见的疾病。对于阑尾炎，最有效的治疗方法是手术切除，因为现代医学认为，它是人类进化后遗留的一部分丧失功能的肠管，切除对人体没有什么影响，而且一劳永逸。

阑尾炎在中医范畴中属于“肠痈”，痈疽之发肠部者，称为肠痈。肠痈为外科常见急腹症，属急腹症范畴。多因饮食失节，暴怒忧思，跌扑奔走，使肠胃部运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发。败血浊气壅遏于阑门即为阑尾炎。阑尾炎以持续伴有阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征。可发于任何年龄，多见于青壮年，男性多于女性。发病率居外科急腹症的首位。

中医中药在治疗非化脓性阑尾炎时，效果还是很好的。在门诊时遇到过很多这样的问题，阑尾炎疼痛难忍，彩超显示包裹很好，可以选择保守治疗时，总会有人大胆的选择中药！这部分患者很勇敢，而且判断很正确，中药确实可以给他们缓解病痛，而且治疗好阑尾炎。

在这儿，分享一个小病例，孙某某，女，4岁，因为发热伴腹痛2天于2021年12月21日就诊，行腹部彩超示：右下阑尾可见，大小约2.0cm×0.6cm，包裹很好，未见化脓。因为患儿一家经常找我看病，就试探着问我，能不手术吗？吃药可不可以？我说可以尝试中药看看。患儿父亲表示同意。患儿痛苦表情，弯腰捂肚子，发热，体温38.3℃，伴有咳嗽，咳痰，不易咳出，无明显鼻塞、流涕，近2日纳食欠佳，时有恶心欲吐，大便今日未解。舌淡红苔薄白，指纹紫滞。处方如下：

大 黄9克    牡丹皮12克    桃  仁9克    冬瓜子9克

姜厚朴12克 麸炒枳壳12克  水牛角9克    黄  芩10克

麻 黄6克    杏  仁9克    生石膏12克    生甘草9克

神 曲10克   山  楂10克    竹  茹9克    冰  糖15克

5付，水煎服，日一剂，分两次温服。

后随访，次日疼痛明显减轻，热势逐渐衰退，3天后基本不疼，体温降至正常。服药5天，患儿状态如前。予以停药，5天后，患儿来院复查彩超，未见阑尾。至此，患儿阑尾炎的保守治疗称得上是成功的，而且随访至今日，未复发。

案语：大黄牡丹汤是治疗肠痈初期的经典方。方中大黄与桃仁共为为君药，大黄苦寒攻下，泻肠中湿热郁结，祛肠中稽留之瘀血；桃仁苦平入血分，性善破血，与大黄相配，破瘀泻热。

芒硝咸寒，为臣，可泻热导滞，软坚散结，助大黄以荡涤实热；牡丹皮辛苦微寒，亦为臣，凉血散瘀消肿。佐以冬瓜子，能清肠中湿热，排脓散结消痈，以治肠痈。诸药相配，热清瘀祛，肠痈得消。