微信18504胡希恕医案医话【4】

【4】9.大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏可治高血压、脑出血：后世治中风动辄就用祛风这类药物，这相当有害。我认为治这个病主要应该祛瘀活血。脑出血也是一样的。出血证，中医观点常认为这是因为有瘀血。尤其是高血压，必须用血分药，同时用泻火的药，所以三黄泻心汤配合桂枝茯苓丸等适证的药，都是可以用的。我最常用的就是大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，又能降血压，又能够祛瘀，不祛瘀是治不了高血压的。对脑血管意外最好不用‘中风’这个词，我的意思是这个病名应该改良。西医的检查是相当清楚了，它不外乎是脑血管出血，这个与患者平时有高血压有关系；或就是与血栓的形成有关系。就这么两种情形。这两种情形都是血液的问题，都不是风的问题，这是肯定的。古人的看法只作为参考，总之如果治这个病，根据风邪来治，是治不好的，这个我也遇见很多。脑血管意外出血要不是太厉害，病人也就落那么一个毛病，并不是脑血管出血治好了，你不治他也那样，反正当时他也死不了，还没到死的时候，那能算你治好的吗？我没见过用这个祛风药治好脑血管出血的，那根本不是风嘛。这本书也是略略的这么几部分，也没深说。这个侯氏黑散能不能治脑出血呢？对中风的后遗症，如果病人真虚，用它来调理也未尝不可，但也不一定就会治好。10.獭肝丸治肺结核无效见闻“这个方子我没有用过。有一回我见北京的一个很有名的老大夫用过。他用的獭肝丸是他自己配的丸药，他给患肺结核的病人吃，没治好，我看他用不行，我也就没用，没试验。”11.喝冷水、冷粥可解巴豆毒性“巴豆这味药，下得相当猛峻，要是下得太厉害，喝点冷水就好了。这个我也有亲身体会，用巴豆是温下的法子，遇到寒它的药性就解了，喝点冷水、冷粥都行，越吃热的食物下得越厉害。以前巴豆是医家常用的药，像妙灵丹里就有这味药，搁点巴豆霜，它不伤人，别看这味药挺猛峻，小量用它就不伤人，尤其是把油提炼尽后，吃它也不怎么吐，这个吐是与巴豆油有关系的。”12.乌头、附子剂治肠梗阻等腹剧痛者“前两天报道，有一个小孩吃瓜吃多了，得了肠梗阻，这当然不只是寒的问题了。可是肠梗阻的痛法，符合中医寒疝的证候表现，所以不管里头寒不寒都可用乌头、附子剂，都有效。附子、乌头的作用，就是使松弛的组织重新恢复正常的机能，使过于紧张的组织的机能恢复，如肠折叠恢复到原有状态就不梗阻了，肠梗阻也就好了；如肠下垂，一紧张肠就又回到原来的位置了，病也就好了。以前我们对附子、乌头的认识不多，就认为它们性热，究其作用，的确是恢复生理机能的药物，尤其是代谢机能。对于心脏衰弱，甚至无脉，附子也起作用，四逆汤、通脉四逆汤就是例子。它恢复心脏生理机能不光是治寒，心脏衰竭到了那个地步病人都虚脱了，当然这时是有‘寒’了，它为什么能促进心脏生理机能的恢复呢？因为有强心作用。所以附子、乌头的作用中，性温是一方面，另一方面能促进身体某一方面生理机能衰竭的恢复，这一点通过临床、通过古人的书都可以体会到。”按：《胡希恕病位类方解》提及“小肠疝气、肠梗阻多见大乌头煎方证，大便虽秘结，不可用下药，用本方反能通其大便，而止剧痛”附子不光是以热治寒，主要在于它还能恢复虚、衰。13.甘遂半夏汤治肝癌腹水剧痛有效：“甘遂半夏汤中的芍药，用在这儿主要是治腹胀感、发挛急、腹急。心下续坚满，必是心下有留饮不去，用甘遂半夏汤治疗，这是可以的。这不会有中毒现象，我用过，挺好使，只要是二便不利就可以用。可是甘遂有毒，在临床应用上，对一般的肝病有腹水，最好不用它，迫不得已时才用它，用它的时候，必须要加扶正的药，如十枣汤就是大量用大枣。能不用它，还是不用为好，它能治病，但它有毒伤胃，对肝更不好，是猛峻的泻下药，用它治腹水如果不注意配伍和服法，那病人非死不可。书上提到的这一节（《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》）说的像肝硬化腹水，‘心下续坚满’，尤其是上腹部往外鼓，且特别硬而满，虽利还是不见消。因为这个，对肝癌腹水我用甘遂半夏汤，病人吃药后效果还是相当好的”按：《经方传真》提到“曾治一肝癌患者，心下坚满而痛剧，服本方收一时良验，惜后复发，终未救其死”《胡希恕病位类方解》也提及“肝硬化腹水者确多大便溏，并其人亦确有以利为快之情，但我以本方治愈此证只有一例，大多宜茯苓导水汤加减较妥。”14.白虎加人参汤加麦冬合栝楼牡蛎散治糖尿病有效“治糖尿病常用白虎加人参汤，中消就是用这个方子。但在《伤寒论》第168条中，就看不出来它有这个作用。一般治糖尿病，‘渴欲饮水’时这个方子最常用，这个方子里可以加味。《温病条辨》里有增液白虎汤，其不用加龙骨、生地黄，可以加牡蛎。我用白虎加人参汤时，常加栝楼根、牡蛎。栝楼根、牡蛎解渴的力量相当强。我有时候也加麦冬，大量地加麦冬也可以。糖尿病要是真正属于有热，有多饮多食多尿，这个方子十有八九是有效的，没有效的情况很少，这个方子可以试一试。此方治糖尿病是个主方”