不安腿综合征

广交友 2017-08-16

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不安腿发生部位多在下肢，属小腿部位的远伤病，以腓肠肌最常见，通常为对称性。目前对大腿或下肢其他部位出现不安症状都称为不安腿。

不安腿综合征，在美国还成立了不宁腿综合征基金会，帮助患者进行治疗和筹集资金进行临床科学研究。
目前医学上对不安腿综合征病因不明，认为病因比较复杂，常以为下列因素可能与发病有关。
遗传因素
Ekbom(1960)认为RLS的发病与遗传因素有关，在其报道的患者中43%亲属中有类似疾病，且有几个家系为显性遗传。可见此部位发生远伤病者较为普遍。
局部缺血学说
RLS多在安静休息时发生，长期在寒冷环境中工作也会发病，经活动、按压、捶打局部肌肉或应用血管扩张剂后常可缓解症状。部分患者肢体血流图检查也显示血流量减低。根据上述事实，不少学者认为本病是由于局部组织血液循环障碍，导致组织缺氧及代谢产物蓄积所致。
内分泌因素
RLS在妊娠妇女中也很常见。有人对486例新近分娩妇女做回顾性诊断，发现有11．3%患本病。Jolivet(1953)报道27%妊娠妇女有RLS表现。
代谢与营养障碍
重症RLS大多并发于糖尿病、尿毒症、乙醇中毒、癌肿、高胆固醇血症及血卟啉病等，因此有人认为可能为代谢障碍引起的代谢性末梢神经病。还认为与贫血和缺铁有关。在Ekbom(1966)报道的77例本病患者中，1/4血清铁低于正常值；Aspenstrom(1964)报道健康检查发现的80例缺铁患者中，42%有RLS；Behrman(1955)证实本病患者口服或注射铁剂后不适感觉有明显好转。
其他病因
下肢部分静脉血栓形成和曲张、部分胃切除、服用吩噻嗪类和巴比妥类药物、有焦虑或抑郁等精神因素等，据报道均与本病存在一些关系。
从以上的可能病因分析可以了解如下几点，小腿腓肠肌部位发生远伤病者较为普遍，甚至一家多人，所以认为“遗传”。但与家庭对活动防范和重视以及职业有一定的关系。其他的情况可以看出，远伤病与身体体质下降，生理和病理改变相关，往往与其他疾病同时出现。
目前对待不安腿的状况，我们摘录一篇报道中的部分句子可看出端倪：
不宁腿综合征是西方国家人中影响睡眠的常见疾病之一，发病率在5.5％-13.5％。“虽然中国目前没有相关的调查数据，但估计发病率也在2％-10％。
它是一种神经系统感觉运动性疾病。
有些患者就去骨科、风湿科就诊，往往得不到解决。美国一项研究显示，不宁腿综合征的误诊比例高达94％，而国内患者由于对此病认识很少，没有意识去进行治疗，医生对此疾病的认识有限，因此我国的漏诊和误诊率更高。
不宁腿综合征患者下肢的不适感往往来源于肌肉和骨骼深部，
不宁腿综合征的发病原因可能跟多巴胺系统异常或铁离子代谢异常有关。

可以看出，不安腿并没有得到认识，误诊是必然的。且将它定位在“神经系统感觉运动性疾病”，更是叫人难明，病位也以为在“肌肉和骨骼深部”，至于发病原因也许并不是通过实验测定，否则不应该为“可能”。这就把不安腿搞得十分复杂了。
从远伤病的治疗可以看出，人们确实容易把病位病因弄错。
此病无遗传性，无年龄限制，10的小孩即有发生的。

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病因/不安腿综合征编辑

不宁腿是因为腿部的远伤红细胞变化后刺激上的丰富感受器而出现的一系列症状。但目前医治并不了解远伤病。所以有如下一些非正确的认识。

不安腿综合征图册

RLS的确切病因尚未完全明了，据推测与局部血液循环障碍引起的组织代谢产物蓄积有关。有人提出与维生素及叶酸缺乏、慢性肝病、某些感染性疾病、糖尿病、精神因素、神经系统疾病及某些药物反应 ( 如异丙嗪苯、海拉明、三环类抗抑郁药和酚塞嗪衍生物等)有关。

有报道认为中枢神经系统黑质纹状体通路多巴胺功能低下，是重要病因 ( 石福铭，1999 )；周围神经受损是另一重要病因，本病常发生于腰骶神经根及其他周围神经病。某些交感神经功能异常或全身性疾病如尿毒症、癌症、风湿性关节炎、甲状腺功能低下等也可并发本病。

发病机制

一般的远伤病发生症状多与体质下降有关，也有人认为：

RLS的发病机制尚不清，有人报道1/3病人有家族史，故考虑发病与遗传有一定关系。孕期高发病率常与静脉闭塞的程度有关；贫血时发病率高可能与深部组织局部贫血有关。

不安腿综合征图册

国内石福铭认为，中枢神经系统黑质纹状体通路多巴胺功能低下，是重要致病因素。脑脊液(CSF)中铁蛋白及转铁蛋白均降低，颅脑MRI示黑质、壳核中铁含量下降(Allen ，2001)，且RLS常继发于缺铁性贫血、妊娠、叶酸和维生素B12缺乏认为铁缺乏，所致多巴胺合成减少及D2受体功能低下与RLS有一定关系。

已证实部分患者感觉及运动传导速度有异常、神经活检有轻度轴突萎缩，表明周围神经受损是另一重要病因，本病常发生于腰骶神经根及其他周围神经病。

另外，某些交感神经功能异常或全身性疾病如尿毒症、糖尿病、癌症、风湿性关节炎、甲状腺功能减退等可并发本病，推测与继发性血管病变致局部代谢产物堆积，引起缺血缺氧有关，腿部活动使血循环改善，故症状缓解。

症状/不安腿综合征编辑

临床表现

不安腿综合征图册

主要表现为发作性膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的、非疼痛性不适感；可呈虫爬样、针刺样、或瘙痒或烧灼样感受，不适感多数难以描述，常为双侧对称性，少数累及大腿、脚部或上肢。

安静休息或卧床时诱发，发作时症状可因更换体位或活动、拍打、针刺、揉捏而得到暂时缓解。轻者持续数秒至数分钟，严重者彻夜难眠、不停行走方能缓解。强迫性安静休息使症状更加严重，常伴入睡困难，易惊醒，醒后下肢便难以保持同一位置，患者烦躁不安，走动后常述下肢沉重无力感。

本病病程进展缓慢，症状时好时坏，可持续数十年，神经系统查体多无阳性体征，继发性者出现与基础疾病相一致的阳性改变。

并发症

因患者久治不愈，往往伴有情绪低落、抑郁、精神紧张、恐惧、焦虑、厌烦，造成患者入睡困难、失眠、睡眠不足等睡眠障碍，乃至出现自杀念头。但远伤病之后，这些不复存在。

诊断

在未发现远伤病之前，诊断困难或误诊，认识远伤病以后，诊断明确而可靠，除了以下的诊断，进一步诊断可在患处揉摩观察到远伤。

本病诊断主要依靠病史，1995年国际不安腿综合征研究委员会( IRLSSG )制定出4条诊断标准( 石巧云，2000 ) ：

不安腿综合征图册

1、因感觉异常、感觉减退不由自主地活动患肢。

2、运动不宁。

3、休息时发病或加重，活动后缓解。

4、夜间入睡后症状加重。白天加重都民有。

鉴别诊断

腿部痉挛性疾病、纤维性肌痛也属同一种远伤病，不宁腿不属神经症，神经症患者常有精神创伤因素、心理背景，症状多变，白天、晚上均有症状也不限于下肢。

检查/不安腿综合征编辑

目前医学上对远伤病还无检测手段，对于影像图片反映的现象，更是不能作为依据。美国医师协会（American College of Physicans）和美国疼痛学会（American Pain society)已经发出了这样的临床指南，“强烈建议医生在给非特异性腰痛患者诊断时，不要参考他们的MRI图片或其他检查结果。”所以下列检查是没有必要的。

实验室检查

不安腿综合征图册

对于最近出现症状的患者，应检查血糖、血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12、肌酐、促甲状腺激素等。

其它辅助检查

头颅、下肢影像学检查绝大多数是正常结果。

相关检查

叶酸、维生素B12、血清铁、铁蛋白。

治疗/不安腿综合征编辑

治疗时姿势或卧或坐，以病人合适和治疗方便而定。根据病灶轻重程度，揉摩各种方法均可使用，以期将远伤病理物清除，让病灶消除。一般治疗当天即可解除难受和不安症状。但要给患者讲清，即使没有症状了，也还是要继续治疗，直到无远伤病灶出现为止。当时没有症状的个别位置没有治到，以后发生各种症状，比如转筋（痉挛）、疼痛或无力，随时可进行治疗。
不宁腿不需要服任何药物，也不需要作其他无谓的治疗。治疗后也无禁忌。