某男,73岁。2007年9月初诊。
形体中等偏胖,脸色偏暗。高血压病史多年。
颈椎不适,右转受限3月余,临床诊断为颈椎病、左枕大神经痛。服用中西药效果不明显。就诊时患者头部转动以及向上抬则疼痛,夜间睡觉时要转到一个最佳位置方感舒适,头部稍有移动便因疼痛而醒,每夜疼痛5-6次,血压160/90mmHg,脉沉滑96次/分,舌暗。
处方【1】
药后半个月,患者自觉药后好转,夜间转动头部而疼痛醒来的次数减为1-2次/夜,血压稳定140/80mmHg,脉缓,72次/分,头部向上抬后疼痛消失,汗出衣服色黄,舌暗胖苔薄。
处方【2】
继续服用半月,复诊黄汗不明显,夜间转动头部而疼痛醒来的次数减为1-2次/夜。大便偏稀,日2-3次。血压控制在140/80mmHg。略有腹胀,自觉自从服用中药后睡眠改善,精神状态好转。
2008年春天,天气变化有所反复,头颈部不能俯仰,常牵扯疼痛,下楼及看书报不便,面潮红,情绪易不稳定,易惊,大便不畅,时有2-3日/次。脉滑数,舌暗红体胖大。
处方【3】
黄师处方,供参考:
【1】
葛根40克,桂枝6克,肉桂6克,赤芍12克,干姜6克,生甘草3克,丹参10克,川芎10克,红枣20克;
【2】
上方+生黄芪30克;
【3】
黄连3克,黄芩10克,制半夏20克,茯苓20克,陈皮10克,生甘草3克,枳壳20克,竹茹10克,葛根30克,赤芍15克,干姜6克,红枣20克。
【1】 葛根汤加黄芪、黄芩、川芎、丹参
葛根50 麻黄8 桂枝12 白芍15 干姜5 大枣15 炙甘草3 黄芪30 黄芩12
此病人胖而有高血压象是黄芪体质,但脉沉滑数似乎又有里热
【2】黄芪桂枝五物汤合桂枝加葛根汤,因热象已不明显,黄汗,可增大黄芪用量
黄芪50 肉桂5(后下) 桂枝10 白芍15 赤芍15 干姜5 大枣15 葛根40
【3】黄连温胆汤合葛根芩连汤,因有情绪因素,有热象
枳壳10 陈皮10 竹茹8 姜半夏20 茯苓15 生甘草3 葛根50 黄芩15 黄连6 制大黄6 |