黄煌医案●0778腹痛腹泻伴有舌肌痉挛案

         L/JN，女，46岁

       形体中等，贫血貌明显，脸色黄暗，缺乏光泽

       患者陈旧性延髓病变引起舌肌痉挛，2000年开始讲话口齿不清，思维正常，曾有头痛，抬头后太阳穴处有爆炸样疼痛，现多年未发。

       就诊时患者述腹痛腹泻21年，稍有受凉或食用凉性食物后即出现。怕冷，四肢冰冷，后背冷，夜间侧着睡觉方感舒适。曾经服用某中药有所好转，但继续服用恶心呕吐。易吐。

       患者月经量多，有痔疮，下肢皮肤不干燥。睡眠尚可，梦不多。

       舌淡胖苔白润。

       （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）

       老人

       舌本强 食则呕 胃脘痛腹胀善噫 得后与气则快然如衰。。。

       朱文正

       病人四肢厥冷,久利,贫血,当从厥阴治之,乌梅丸方证.

       罗本逊

       当归芍药散加减，因有贫血貎、面色黄暗、畏冷、水滑舌。又有畏食冷物，是否当合用理中丸？

       医学生

       苓桂术甘汤加减

       桂枝 10g 茯苓 10g 白术 10g 炙甘草 5g

       肉桂 10g 白芍 10g 炒山药 10g 干姜 5g

       大枣 10枚

       zbg72

       四逆汤

       真如

       当归芍药散。

       咖啡猫猫

       当归芍药散+真武汤

       yjg

       附子理中汤肉桂

       zhaihaitao

       怕冷，四肢冰冷，后背冷，舌淡苔白润，都是水钦作祟，五苓散加附子吴茱萸汤

       空穴来风

       桂枝茯苓丸合理中汤

       zure

       Quote:

       引用第7楼咖啡猫猫于2007-11-14 20:34发表的 :

       当归芍药散+真武汤

       同意7楼

       “腹痛，小便不利，……自下利者，此为有水气。其人或……或呕者，真武汤主之。“患者四肢厥冷，背恶寒，都是少阴阳虚水泛的表现。易呕可能也与此有关。加之面色黄暗，月经多，可合当归芍药散补血利水。

       刘晓丽

       貌似黄老师用了吴茱萸汤加当归。

       贫血阳虚水泛治疗是不是有两个方向：一、侧重化气利水补血；二、侧重温阳补血。？

       方行知

       形体中等，贫血貌明显，脸色黄暗，缺乏光泽。腹痛腹泻21年，稍有受凉或食用凉性食物后即出现。怕冷，四肢冰冷，后背冷，夜间侧着睡觉方感舒适。四逆散合苓桂术甘汤

       xlxn3

       脸色黄暗，缺乏光泽，下肢皮肤不干燥－－－黄芪体质

       腹痛，舌肌痉挛－－－芍药药证

       怕冷，四肢冰冷，后背冷，腹痛，腹泻，稍有受凉或食凉性食物后即出现，梦不多－－－脾胃阳虚

       抬头后太阳穴处有爆炸样疼痛－－－有少阳经脉气血凝滞

       处方：，可以加用川穹，柴胡，也可以加葛根

       黄芪建中汤主治“虚劳里急，诸不足”，即慢性虚弱性疾病兼有里急特征的痉挛性疾病。

       加用柴胡川穹有引经入少阳经脉之意，又有小柴胡调和之意。

       应用葛根属于治疗变相的颈项挛急，也符合舌肌痉挛源于颈椎相关病的新学说。

       gugu

       目前患者病症是：腹痛腹泻伴有舌肌痉挛

       人：形体中等，贫血貌明显，脸色黄暗，缺乏光泽（黄脸婆型）

       方：当归芍药散加减

       黄波

       黄师处方：吴茱萸10克，党参20克，干姜10克，大枣30克，茯苓20克。

       患者服药一周后复诊，述药后腹痛怕冷明显好转，恶心呕吐感不明显。因患者贫血貌，黄师将原方加入当归10克，嘱咐患者继续服用。

       请大家继续关注本案。

       真如

       舌肌痉挛可否视为痉病，用葛根汤可否？患者的其他一些症状如头痛、腹泻、怕冷也符合葛根汤的应用指征。